毕贞水

    我国为戊型肝炎的高发区，且目前临床患者均为散发病例[1]。此时，若其症状不典型，则极易发生漏诊或误诊。急性散发性戊型肝炎一般具有起病急、临床症状重的特点，相比于其他类型的病毒性肝炎，还有发病率高和病死率高的特征。本研究分析本院收治的1例急性不典型戊型肝炎患者的诊治过程，该患者曾先后诊断为“急性胃肠炎”“阑尾炎”，临床医师由于对该病认识与分析不足，诊断延迟，导致病情急剧恶化。提示基层临床医师，对于有消化道症状的患者，不仅要做肝功能检查，还要及早做肝炎病毒学检查，以确保早期诊治。

    1 病例简介

    患者，男，26岁，工人。因“恶心、呕吐伴腹痛、腹泻4 d，发热伴乏力1 d”于2012-03-15就诊于曲阜师范大学医院门诊。患者4 d前因食用不洁食物后开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，饮食后即吐，非喷射样，同时伴有腹痛、腹泻，大便为稀样便，不成形，无脓血便。腹痛为阵发性隐痛，以脐周较明显，持续时间数分钟至半小时不等。小便正常，无心悸、胸闷，无四肢关节痛等其他症状。患者既往体健，一直正常工作。否认有传染病接触史，发病前无受寒史。发病后，在附近诊所诊断为：急性胃肠炎。予以黄连素，2片/次，3次/d，口服治疗，症状无明显好转。1 d前出现发热，体温37.8 ℃左右，同时感觉全身乏力，即来本院诊治。查体：体温38.2 ℃，脉搏95次/min，呼吸23次/min，血压130/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。发育正常，意识清楚，查体合作。皮肤、黏膜未见出血点、黄疸、皮疹等。巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈无抵抗，甲状腺无肿大。胸骨无压痛。双肺语颤正常，叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率：95次/min，心律规整，心音低钝，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹部平软，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝区无叩痛，脐周、右下腹腹肌紧张，有明显的压痛和反跳痛。腹腔积液征阴性。四肢运动自如，腱反射正常。双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：血常规：红细胞计数(RBC)4.8×1012/L ......