张豪锋，张 军

    2018年8月欧洲心脏病学会(ESC)发布了《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》(以下简称2018版指南)[1]。2018版指南对2011年8月ESC发布的《妊娠期心血管疾病诊疗指南》(以下简称2011版指南)[2]做了重要更新和补充。妊娠期心血管疾病发病率为1%～4%，病死率约为5%[3]。高血压是最常见的妊娠期心血管疾病，占妊娠总数的5%～10%，先天性心脏病在西方国家妊娠期心血管疾病中最常见(占75%～82%)，风湿性瓣膜病在非西方国家中较常见(占56%～89%)[4-6]。2006—2008年英国孕产妇死亡最常见的原因有猝死、围生期心肌病、主动脉夹层、心肌梗死[7-10]。因此，2018版指南仍强调妊娠期心血管疾病的风险评估和妊娠期管理是非常重要的，尤其是对于妊娠前就存在心血管疾病的女性。2018版指南更加重视妊娠期心血管疾病的风险评估和妊娠期管理在临床实践中的应用，以期通过简明扼要的建议来满足临床工作者的需求。内容上，2018版指南仍然将妊娠期心血管疾病分为先天性心脏病和肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜疾病、冠状动脉疾病、心肌病和心力衰竭、心律失常、血压紊乱与静脉栓塞八章详解；并单设一章总结妊娠期心血管药物，评价常用药的妊娠期安全性；2018版指南再次强调了妊娠风险评估的重要性，呼吁多学科治疗，并首次将该内容单列小节，详细论述了“妊娠-心脏团队”的相关内容。此外，由于缺乏前瞻性随机研究，2018版指南中的建议大多与证据级别C相对应。2018版指南增加了“证据的不足之处”部分并单列成章，从而为未来的研究提供了新的方向。现将2018版指南的重点部分解读如下，以期为国内的临床工作提供借鉴。

    1 妊娠期心血管疾病的诊断

    妊娠期心血管疾病的诊断主要靠病史、临床表现、查体以及辅助检查。通过仔细询问病史和全面查体可以发现大部分疾病，辅助检查主要包括超声心动图、心电图、胸部X线、CT、MRI检查。经胸超声心动图是妊娠期首选的影像学检查方法，对任何不明原因的或有新发心血管疾病体征或症状的孕妇均建议行超声心动图检查(ⅠC级)。经食管超声心动图检查相对安全，但是有导致孕妇呕吐/误吸和腹压突然增加的风险，并且需要对胎儿进行监护。妊娠期心电图检查的结果需要与妊娠期生理变化所导致的异常相鉴别。对于既往存在或发作过的心律失常患者(室性心动过速、心房颤动、心房扑动)，妊娠期应该行动态心电图监测，对于已经确诊心脏病并计划妊娠的患者应该行运动测试。2018版指南建议对于已知妊娠、无症状的疑似心脏病患者行次极量运动试验(心率达到80%预测最大心率的运动负荷试验) ......