罗景梅，冯家钢，詹 东，孟 琦，沈 芸*

    本研究创新点：本研究结合临床工作实际从患者年龄、体质指数、饮食碘摄入、高血压及糖尿病病史、恶性肿瘤家族史、甲状腺结节的B超及CT征象、促甲状腺激素及甲状腺自身抗体等多个方面探究鉴别甲状腺结节良恶性的指标。通过多因素Logistic回归分析得出预测甲状腺结节恶性的因素。全面而系统地为临床医师鉴别甲状腺结节的性质提供了借鉴。

    甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]，是内分泌系统的常见病和多发病。其起病隐匿，大部分患者没有临床症状，通常在触摸、体检或因其他疾病就诊时行影像学检查而意外发现。近年来，随着彩色多普勒超声的推广应用，甲状腺结节的检出率逐年上升，甲状腺癌的发病率亦有逐渐增高的趋势。面对逐渐增多的甲状腺癌患者，如何判断甲状腺结节的性质，提高甲状腺癌的术前诊断率及避免过度手术治疗已经成为内分泌和甲状腺外科医生研究的热点之一。本研究通过对646例行手术切除的甲状腺结节患者的临床资料进行分析，为甲状腺结节良恶性的鉴别提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2014年1月—2015年2月于昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科住院诊断为甲状腺结节并行手术切除的646例患者为研究对象，年龄20～79岁。按术后病理诊断将患者分为良性结节组和恶性结节组。按年龄将患者分为 20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79 岁 6 个年龄段。

    1.2 方法 回顾性分析甲状腺结节患者的临床资料，主要包括基本资料(年龄、性别、身高、体质量、饮食碘摄入情况)、病史(高血压史及糖尿病史、恶性肿瘤家族史)、血脂检测、甲状腺超声检查、甲状腺CT检查、甲状腺功能检测、血清降钙素及术后病理检查结果。

    1.2.1 基本资料及病史收集、血脂检测 记录患者的性别、年龄及甲状腺结节良恶性；测量身高、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI=体质量(kg)/身高(m2)，精确到小数点后1位。参照2003年发布的《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(节录)》[2]，BMI<18.5 kg/m2为体质量过低，18.5～23.9 kg/m2为体质量正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。询问患者饮食碘摄入情况，主要包括加碘盐摄入情况(<5 g/d为少，5～10 g/d为中，>10 g/d为多)及海产品摄入情况(<1次 /周或<4次/月为少，1～3次/周或 4～12次/月为中，>3次/周或≥12次/月为多)；有无高血压史及糖尿病史 ......