韩煜雯，郑艳莉，韩 云，薛莉莉

    前置胎盘是产妇围生期严重出血和子宫切除的主要原因。由于近10年来我国初次剖宫产率较高，同时国家二胎政策的全面开放，产科医生将不得不面临一个严重临床问题——凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘是由CHATTOPADHYAY等[1]于1993年首次提出，其定义为既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕切口处，常伴有胎盘植入，是导致产妇产前、产时及产后大出血的主要原因之一，常并发休克和弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症，危及产妇及婴儿生命，因此，制定个性化的治疗方案，减少凶险型前置胎盘产妇剖宫产术中出血、降低子宫切除率、改善妊娠结局一直是产科医生关注的重点。因此，本研究对凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中预防性应用腹主动脉球囊阻断术，以探讨该手术方式在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇治疗中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)既往有剖宫产史；(3)妊娠满28周后分娩，本次剖宫产终止妊娠；(4)凶险型前置胎盘伴胎盘植入：①剖宫产术前超声或MRI检查高度怀疑凶险型前置胎盘伴胎盘植入(见图1～2)，②剖宫产术中所见(见图3)及术后病理明确诊断。选取2013年1月—2017年7月于南通市第一人医院妇产科行剖宫产分娩的符合纳入标准的凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇28例。

    1.2 分组情况 在剖宫产术前充分告知产妇腹主动脉球囊阻断术手术风险、手术方式，根据产妇自愿原则进行分组，其中14例产妇选择剖宫产术前适时应用腹主动脉球囊阻断术(球囊阻断术组)，14例产妇因不定的介入操作风险、术中术后不可预料的并发症及对腹主动脉球囊阻断术效果的质疑而拒绝行腹主动脉球囊阻断术，要求直接剖宫产术(对照组)。产妇均签署手术知情同意书。本研究已通过南通市第一人民医院伦理委员会审批。

    1.3 方法 两组产妇的剖宫产术均由同一组高年资产科医师完成，腹主动脉球囊阻断术于数字减影血管造影(DSA)手术室由同一位介入科医师完成。

    图1 凶险型前置胎盘伴胎盘植入MRI图像Figure1 MRI image of pernicious placenta previa with placenta accreta ......