周光清，付 晶，夏 瑶，赵瑞瑞，张龙生，朱 宏，李文源，戴 萌

    本文创新点：本研究立足广州市城市社区健康管理的发展现状，以广州市车陂街社区卫生服务中心为例，在大型综合医院——南方医科大学南方医院健康管理专家的指导下，针对该社区的实际问题，对症下药，通过创建健康管理团队、打造健康管理家园、开展慢性病科普活动、成立广东省老年健康管理专委会和优化“社区-医院-社区”的绿色通道5个方面，不断提升城市社区健康管理水平，打造健康管理示范基地，为探索适合广州市城市社区健康管理模式提供了有力参考。

    随着《“健康中国2030”规划纲要》[1]的出台，习近平总书记重申“没有全民健康，就没有全面小康”的重要论断。2017年广州市统计年鉴数据显示，广州市60岁以上人口总占比为17.76%，广州市已经进入老龄化社会[2]。面对广州市的人口老龄化趋势、城镇化进程的不断加快以及慢性病发展的严峻形势，要想切实提高广州市城市社区居民的生活质量，增强其幸福感，减轻政府、社会、家庭负担，实现健康老龄化，开展城市社区健康管理工作迫在眉睫。这不仅是应对未来人口老龄化的需要，也是加快社会经济发展、构建和谐广州市的现实需要。

    1 城市社区健康管理的背景和理论

    1.1 城市社区健康管理的背景 2017-02-14国务院正式印发的《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》[3]表明，要加强慢性病防治工作，建立健康管理长效工作机制，提高居民健康期望寿命；《关于印发“十三五”健康老龄化规划的通知》[4]中多次提到健康老龄化，并指出健康管理是应对我国老龄化及慢性病高发问题、实现健康老龄化的重要手段，而慢性病防治、健康促进最有效最恰当的地点就是城市社区。据统计，2015年我国60岁及以上人口达2.22亿，占总人口的16.15%，预计到2020年，老年人口达2.48亿，老龄化水平达17.17%，2025年60岁以上人口将达3亿，成为超老年型国家[5]。而慢性病是威胁中国人健康的头号杀手，占人群死因构成的86.6%，其疾病负担近70%[6]。慢性病的高发态势使实施分级诊疗制度迫在眉睫。在健康中国建设新形势下，白书忠部长首次提出以防止慢性病为主要目标、以“防大病，管慢病，保健康”为核心服务内容、以基层医疗机构和健康管理机构为主体的健联体(健康管理联合体)，将是强基层、卫生工作战略前移和下沉的重要举措[7]。因此，在我国目前人口老龄化、慢性病患病率上升、医疗费用急剧增长、政府不堪重负的严峻形势下，城市社区健康管理的实施迫在眉睫。只有使健康管理在城市社区基层卫生服务机构真正落地 ......