杨 辉

    在《阿拉木图宣言》[1]发表40年后，2018年10月世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)召开全球初级卫生保健会议，纪念《阿拉木图宣言》，并发表《阿斯塔纳宣言》[2]。无论是《阿拉木图宣言》还是《阿斯塔纳宣言》，都是理想的和宏大的。两个宣言的起因、高度及内容具有相似性，均在宣称人类社会的健康理想，且均认为初级卫生保健是实现这个理想的途径。《阿斯塔纳宣言》得到了所有WHO会员国的支持，在4个关键领域做出承诺，其中之一就是建立可持续的初级卫生保健服务[3]。本文阐述了人类社会健康理想的内涵及实践现状，并结合《阿斯塔纳宣言》的具体内容分析了发展全科医学的做法，希望可以为中国全科医学的持续发展提供参考。

    1 人类社会的健康理想及实践现状

    公正、公平、团结，是《阿拉木图宣言》和《阿斯塔纳宣言》的核心思想。健康是基本人权，随着社会发展和医学科学技术的进步，健康的基本人权应得到更好地实现。尽管在过去40年这项工作取得了明显进展，但在世界各地，人们的卫生需求仍未得到满足，尤其是对于发展中国家和弱势群体而言。40年前的《阿拉木图宣言》是国际上各政府对人人健康理想的宣称；40年来在全球各国政府和社会的努力下，全球平均健康水平得到了明显提升；40年后的现状正如WHO总干事Tedros所言：“目前，我们仅能为部分人，而不是所有人提供卫生保健，因此我们的庄严责任是，确保今天通过的初级卫生保健宣言能够保证世界各地每个人都行使其基本的健康权”[3]。

    人类社会自出现时起，就处于相对的健康和公平状态。《阿拉木图宣言》发表30年时，RAWAF等[4]认为《阿拉木图宣言》提倡的公正、公平及团结的价值，在全球化及贫富国家差距日益增大的情况下越来越难以实现。如今《阿拉木图宣言》发表40年，全球初级卫生保健发展依然呈现国家间、地区间，甚至国家内部的不平衡。世界范围内至少还有半数的人尚未享受到妇幼保健、传染病控制、慢性病防治、精神卫生、性与生殖健康等服务。《阿斯塔纳宣言》的意义在于对人类社会健康理想的强调和重申。这个承诺上承《世界卫生组织宪章》中健康与健康权的宣言以及《阿拉木图宣言》中人人健康的理想；下启全民健康覆盖、“不让一个人掉队”的联合国可持续发展目标。尽管人人健康的理想是难以实现的，但每个国家及其政府和人民，都可以尽最大的努力去接近这个理想。2019年联合国将召开大会，推进初级卫生保健的实施。

    2 全科医学服务是初级卫生保健的实践

    《阿拉木图宣言》明确指出，人人健康是最重要的社会目标 ......