王荣华，李云涛，赵 玲，欧 婷，汤忠泉，季国忠

    医联体是指地区内不同层级的医疗卫生机构组成的联合体，通过对医疗资源合理布局，令碎片化的卫生服务机构得到整合，以提升卫生服务的协同性[1]。自2009年新医改提出要建立分级诊疗体系后，医联体成为我国分级诊疗建设的主要模式[2]。基层全科医生(general practitioners)通过独特的服务模式和沟通技巧，在医联体内为居民提供可及性、综合性、连续性的医疗服务，发挥健康与费用“守门人”的作用。探讨全科医生在医联体内的角色定位、各角色间的联系、全科医生在医联体内发挥作用的条件等，有助于全科医生更好的认清自身的功能职责和医联体结构体系的完善。本文从基层首诊、健康管理、医疗信息的平衡、医疗资源的枢纽、教学科研等方面探讨全科医生在医联体内角色定位及各角色间的联系。

    1 全科医生在医联体内的角色定位

    1.1 首诊服务 首诊服务是指居民有健康需求时，先寻求全科医生的帮助，如果需要其他专科医师的帮助，再由全科医生进行转诊，初级卫生保健(primary care)是全科医生在首诊时提供的主要服务[3]。世界卫生组织(WHO)认为居民80%的健康问题可以在社区解决，英国国家医疗服务体系(NHS)的经验也证实了这点，NHS规定居民寻求健康帮助时，先到全科医生处就诊，否则不能享受免费医疗政策。英国初级卫生保健服务占NHS总预算的80%[4]，居民90%的门急诊由全科医生首诊，且90%以上病例没有转诊[5]。此外，美国、澳大利亚、我国香港等地区基层卫生机构承担的就诊量达到了体系内的80%。可见，全科医生在医联体内承担首诊服务工作符合国际经验。在我国，全科医生承担首诊服务工作有利于就诊者的合理分流，提高医疗资源的利用，是建立分级诊疗体系的基础。

    1.2 健康管理服务 2016年我国开始在医联体内推行家庭医生签约服务制度，期望改变基层医疗卫生服务模式，提升基层服务能力，为居民提供连续、综合、可及性的健康管理服务。全科医生是家庭医生签约服务的主要承担者[6]，根据不同人群(健康人群、慢性病患者、孕妇、儿童等)的分类为其设计出个性化的签约服务包，即健康管理计划。健康管理服务的内容包括健康档案的建立、健康宣教、随访评估、安排体检等，全科医生需根据居民的健康需求将上述服务合理量化并实施。优质的健康管理服务能达到疾病预防、早诊断、早发现、早治疗、降低慢性病患者的二次住院率及住院费用等效果[7-8]，符合医联体建设提倡的慢性病预防、治疗、管理相结合的基本原则，令全科医生成为医联体内健康与费用的“守门人” ......