冯 伟，王卫忠，辛文琳

    2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，指出：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义[1]。自分级诊疗制度提出以来，我国各地根据实际情况逐渐开始探索并开展分级诊疗制度和模式，一定程度上对当地医疗资源的合理分配、患者就诊的合理分流起到了促进作用。医生作为患者就医的直接接触者，也是分级诊疗政策的重要传播者以及相关制度的重要解释者，有必要让医生尤其是社区全科医生积极参与到分级诊疗体系中来，使居民能够在诊疗过程中获得最为直接的帮助[2]。为进一步深化社区医疗卫生改革，构建合理有序的分级诊疗制度，上海市浦东医院联合多家社区卫生服务中心在辖区医疗联合体(医联体)内率先启动了以全科医生为核心的全科统筹门诊，并取得了一定成效，本文主要介绍了该模式的特点，分析了实施过程中的优势和不足，并提供可行建议，以期为医联体内畅通双向转诊、落实分级诊疗，从而引导患者有序就诊、合理分配医疗资源提供参考。

    1 全科统筹门诊的实施背景

    2016年上海市结合自身城市特点，重点进行全市医疗资源布局、结构优化，为分级诊疗的实施夯实基础。启动“5+3+1”郊区三级医院建设项目，实现全市每个郊区(县)都有一所三级综合医院。同时，通过医联体、托管、城乡对口支援等方式，实现市级医院对所有区(县)中心医院支撑的全覆盖、区级医院对所有社区卫生服务中心支撑的全覆盖[3]。而城市公立医院改革也多以医联体为平台，相互协作、统筹安排引导患者合理就医。上海市浦东医院地处浦东新区南部，辖区内人口数量巨大，但周边并无三级医院或其他大型医院，缺乏优质的医疗资源，辖区内医疗资源配置也极不均衡。上海市浦东医院作为辖区内唯一一家二级甲等综合医院，区域优势明显，在目前国家倡导的分级诊疗的大背景下成为区域内的“龙头”医疗中心。为进一步优化分级诊疗模式实施方案，上海市浦东医院积极同辖区内的社区卫生服务中心成立了浦东南部医联体并率先在本院建立了以全科医生为核心的全科统筹门诊。上海市浦东医院作为南部医联体内的“医疗中枢”积极带动辖区内社区卫生服务中心协同发展、共同进步。上海市浦东医院也因此成为驱动提升区域内医疗卫生整体发展的“领头羊”。

    2 全科统筹门诊的实施流程

    全科统筹门诊就是让社区全科医生在上海市浦东医院设立的全科统筹门诊坐诊 ......