贾 薇，杜亚平*，范敏华

    全世界有六十多个国家和地区实行了家庭医生制度[1]，不同国家和地区间的家庭医生制度各具特色。研究表明，以家庭医生制度为基础的初级卫生保健服务能够降低医疗成本、促进医疗公平、提高就医效率并改善人们的健康[2-4]。随着我国医疗卫生事业改革的不断深化，许多地区积极开展以签约家庭医生为基础的初级卫生保健改革。由于我国家庭医生签约服务起步较晚，各地实施情况不一，影响签约的因素繁杂，广大居民作为服务客体，对该服务“买账”与否对家庭医生签约服务的推广至关重要。此外，健康行为的相关研究表明，健康行为理论可以有效地解释和预测行为，在行为干预上具有强大的生命力[5]。因此，本研究拟运用计划行为理论与信息-动机-行为技巧模型构建社区居民签约家庭医生行为的影响因素模型，以期发现影响居民签约家庭医生的因素，促进家庭医生签约服务可持续发展，助力“健康中国2030”战略。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用方便抽样，于2018年3—5月抽取杭州市2个主城区下辖的3个社区卫生服务中心，在其门诊大厅、预防接种室及附近社区偶遇抽取956例居民进行问卷调查。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)杭州市常住居民(居住时间>1年)；(3)对本研究知情同意且自愿参与调查，具备基本理解能力。剔除不符合纳入标准者、问卷有空缺项者，最后纳入分析样本共910例，问卷有效回收率为95.2%。

    1.2 研究方法

    1.2.1 概念模型构建 本研究基于计划行为理论与信息-动机-行为技巧模型构建社区居民签约家庭医生行为影响因素模型。国内外研究表明计划行为理论可以用来很好地解释与预测行为[6-8]，该理论认为行为意向是影响行为的主要因素，而行为态度、主观规范及知觉行为控制通过行为意向影响行为，同时知觉行为控制也可直接对行为产生影响[9]。此外，信息-动机-行为技巧模型认为信息和动机可以通过行为技巧作用到行为，或直接作用到行为[10]。因此在计划行为理论基础上，考虑到杭州市家庭医生签约服务开展年限尚短，居民对签约服务的信息掌握程度可能也会影响签约行为的实际，本研究结合以上行为解释理论，在计划行为理论基础上增加信息维度，构建社区居民签约家庭医生行为的概念模型(见图1)。其中，在变量意义上，态度指社区居民对签约家庭医生这一行为正向或负向的评价；主观规范包括两部分：(1)对社区居民重要的亲人、朋友及其他团体对居民签约家庭医生的影响，即规范信念；(2)社区居民愿意听从以上个人或团体意见的动机评估，即遵从意愿；知觉行为控制是指社区居民在执行签约行为过程中对签约难易程度的感知；签约意向则是社区居民签约家庭医生的思想倾向 ......