戴云鹤，王 涛*，俞红霞，卜晓仙

    2017-04-08北京市正式实施《医药分开综合改革实施方案》，本次改革对患者影响最直接的措施是取消挂号费、根据医疗机构级别和门诊类型设置不同水平的医事服务费，改革后三级医院、二级医院、一级医院、基层医疗卫生机构普通门诊或急诊医事服务费报销后自付金额分别为10、2、1元[1]。不同级别医疗机构医事服务费适当拉开价格差距，实现利用价格杠杆引导患者合理分级就诊，有利于完善分级诊疗制度、逐步实现基层首诊[2]。原北京市卫生计生委在2017-04-08至2017-06-02对北京市373家三级和二级医院、部分一级医院及社区医疗机构的监测数据显示，改革单位门急诊次均药费与2016年同期相比减少6.4%、总门急诊量比2016年同期减少8.5%，其中三级医院总门急诊量比2016年同期减少12.6%，二级医院总门急诊量比2016年同期减少4.5%，一级医院及社区医疗机构门诊量比2016年同期增加7.6%，改革单位门急诊次均药费与2016年同期相比减少6.38%，门急诊和出院总药占比与2016年同期相比下降6.87%[3]。但是尚未有研究从需方的角度分析北京市医药分开综合改革对患者就医行为的影响。本研究通过对北京市实施医药分开综合改革后到社区医疗机构内就诊患者进行问卷调查，获得患者就医行为变化，评价医药分开综合改革促进分级诊疗的效果，为相关政策的进一步推广提供数据参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用典型调查方法，对2017-11-20至2017-12-05在燕山地区7家社区医疗机构就诊的患者进行调查。燕山地区为北京市老工业区，户籍人口78 584人，辖区面积37.8 km2。由于燕山地区相对比较封闭，外来人口较少，因此就医人群比较稳定，受异地赴京就医者影响较小。地区内有2家社区卫生服务中心和11家社区卫生服务站，本研究抽取其中1家社区卫生服务中心和6家社区卫生服务站开展调查。经查阅文献，实施药品零差价政策后，29.7%～32.8%的社区居民就诊地点由二级及以上医疗机构转向社区医疗机构[4-5]，故设p=30%，允许误差δ=0.02，α=0.05。根据公式(1-p)计算得到n=2 017，考虑到2%无效问卷，最终调查2 100人，根据服务人口数占燕山总常住人数的比例确定各社区卫生服务中心(站)调查人数。调查对象纳入标准：持有北京市基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗)且年龄≥15岁。

    本文要点及意义：

    北京市政府于2017-04-08启动医药分开综合改革 ......