宋宝香，祝嫦娥，夏晨彬

    长期以来，我国医疗资源不断向大城市、大医院集中，导致医疗资源形成了“倒三角形”的不合理配置格局，影响到城乡居民的医疗服务可及性和公平性。为鼓励公立医院优质医师资源的合理流动，让更多优质医生资源下沉，缓解居民“看病难”的问题，2009年原卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》(卫医政发〔2009〕86号)，并在部分地区先行试点。2015年原国家卫生计生委等5部门在各地试点基础上，联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(国卫医发〔2014〕86号)，安徽、浙江等省份也都出台了相应的管理办法。原国家卫生计生委于2017-02-28发布了《医师执业注册管理办法》(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号)，新办法出台意味着医师多点执业制度的全面放开。目前，不同地区也出现了自由执业、医师工作室、医师集团等多种医师多点执业的形式。江苏省作为医疗改革的试点省份，也于2015年推出了《江苏省医师多点执业管理办法》(苏卫规(医政)〔2015〕3号)，并提出：鼓励和引导医师到城乡基层医疗卫生机构、非公立医疗机构、护理院、康复医院以及养老服务机构内设医疗机构多点执业；在社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室以及护理院多点执业的时间，可视同为职称晋升前到基层服务时间；医疗机构不应因多点执业影响符合相关条件的医师职称晋升、学术地位取得等。虽然医师多点执业政策开展力度较大，并在推进医师资源合理流动、提高医疗服务可及性和基层服务能力等方面被寄予厚望[1]，但现实却出现了申请者较少、多为退休医师或协作所需的尴尬境地。因此，有必要从医师的角度针对其对多点执业的意愿和态度、参与多点执业过程中关心的问题以及顾虑等问题进行深入分析，从而为解决当前的政策实施困境提出针对性的措施建议。现有文献多从理论上探讨了医师多点执业的可行性[2-3]、多点执业的好处[4]、面临的障碍[5-6]以及可能的原因[7]等，也有学者尝试从医疗损害赔偿责任层面[8]、制约因素的内在关系模型[9]等方面对多点执业面临的困境进行探讨。虽也有少数对医师多点执业进行了调查分析[10]，但大多数仅限于定性讨论和理论探讨，缺少对医师多点执业的客观分析和实证研究。本文在对江苏省医师多点执业注册现状进行分析的基础上，选取苏南、苏中、苏北不同地区、不同级别的医院，对执业医师对多点执业相关问题的认知进行实地调研，发现问题并提出针对性的措施建议，以期弥补现有研究的不足。

    1 江苏省医师多点执业现状

    《江苏省医师多点执业管理办法》中指出，医师多点执业是指符合条件的临床、口腔、中医类别执业医师(不含执业助理医师) ......