黄辉华，余昌胤，2*，张 年，魏 来，冯 毅

    各国医疗体制存在差异，发达国家执业医师的属性是“社会人”，即自由执业者，具有相对独立的地位，有与不同医疗机构签订具有约束力契约的选择权；我国医师属于“单位人”，存在医师过度垄断和配置不合理的现状[1]。为促进卫生人力资源的合理分配，国家卫生部门连续出台的一系列医疗体制改革政策和措施，明确了通过构建医疗联合体、开展医师多点执业等促进医师合理流动。医师多点执业是指获得执业医师资格并经卫生行政部门注册后，受聘于2个或2个以上的医疗机构按照注册执业类别和执业范围从事医疗活动的行为[2]。2017年《医师执业注册管理办法》明确规定执业医师可在同一地点多个医疗机构执业[3]。但医师过度集中在大型医疗机构的现象并未得到根本改变，为此，本研究按照扎根理论的方法结合质性研究软件NVivo 11.0对贵州省医院管理者进行半结构化访谈并行数据分析，以了解医师多点执业现存问题，并提出相应的政策建议，为医师多点执业的开展提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 访谈对象 以目的抽样结果为基础结合理论抽样方法，于2017年1—11月对贵州省9个市(州)53家医疗机构(其中三级医院17家，二级医院11家，一级医院25家)的53名医院管理者(院级领导或医务管理部门管理者)进行访谈，样本量符合质性研究样本经验原则[4]。根据信息理论饱和度概念，即新收集到的信息可以被已有范畴概括，而不再产生新的范畴，本研究追加访谈对象至78名仍未出现新的概念，达到理论饱和[5]。

    1.2 研究方法 本研究通过查阅PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普网及万方数字资源数据库获取国内外有关医师多点执业的文献，在此基础上初步归纳实施医师多点执业所涉及的问题，据此设定访谈提纲进行半结构化访谈。访谈内容主要包括：(1)您是否了解医师多点执业？(2)您所在医疗机构有来自其他医疗机构多点执业的医师吗？其执业形式如何？(3)您是否支持其他医疗机构医师来您所在医疗机构开展多点执业？(4)您认为开展医师多点执业尚存在哪些困难或阻碍因素？如何解决？(5)您认为开展医师多点执业有没有益处，如果有 ......