张振汉，黄亚芳，刘 涛，郭爱民

    吸烟是多种慢性病的危险因素，烟草使用已被世界卫生组织(WHO)确认为一种慢性成瘾疾病[1]。根据WHO统计，全球约有11亿吸烟者，每年有600多万人死于吸烟相关疾病，如得不到有效控制，预计到2030年每年吸烟所致的死亡人数将增加到800万[1]。我国是全球最大的卷烟生产国和消费国，吸烟人数约占世界吸烟者总人数的30%，居世界首位[2]。在政府的主导下，各级各类单位设立戒烟控烟提示，营造控烟氛围，建立奖励戒烟机制，开展健康教育等。同时，我国出版的《中国临床戒烟指南(2015年版)》，介绍了简短戒烟干预技术，取得了一定效果[2]。国外研究表明，除了传统戒烟辅导和健康教育，还可将动机性访谈(motivational interviewing，MI)技术应用于戒烟领域[3-4]。MI是国际上发展的一套有针对性的访谈模式，最早由MILLER教授于1983年提出，被定义为“一种直接的，以患者为中心的人际沟通指导方法，通过帮助患者发现并克服其自身矛盾心理，从而引发患者产生行为上的转变[3]”。其理论随后由MILLER和临床心理学教授ROLLNICK共同发展和完善。MI的4项核心引导原则包括表达共情、发展差异、化解阻抗和支持自我效能[3-4]。MI的心理医学戒烟干预既具有非常可靠的理论基础，亦具有极强的易操作性，在发达国家已经得到医学界的广泛关注、积极推广和普遍应用[5]。但目前尚缺乏采取严格随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)来评估MI对我国社区卫生服务机构中吸烟患者戒烟效果的研究。因此，本研究旨在评价MI技术在社区卫生服务中心对吸烟患者的戒烟效果，为今后社区控烟及健康教育方式的改进提供可参考和借鉴的临床证据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心选取吸烟患者为研究对象。纳入标准：(1)当询问患者是否吸烟，回答“是”的患者；(2)在本地居住时间半年及以上且同意接受随访；(3)年龄18岁及以上。排除标准：(1)参加过其他戒烟相关研究的患者；(2)有严重精神疾病或其他严重疾病或者并发症的患者；(3)无法进行言语沟通、完成问卷信息的患者，如耳聋、痴呆等；(4)有严重药物依赖的患者。研究对象纳入时间为2016年7—10月。

    1.2 研究方法

    1.2.1 样本量计算、随机与盲法 根据以往资料测得标准化简短戒烟干预效果为5%，采用MI技术的戒烟效果为20%，即MI戒烟相对效果是标准化简短戒烟干预效果的4倍 ......