朱晓丹，李琰华，李俊伟

    腰痛(low back pain，LBP)为常见的健康问题，大多数人一生当中会经历腰痛的症状，在2012年发表的关于腰痛全球患病率的系统性综述中显示，持续超过1 d的腰痛的发病率为(11.9±2.0)%，超过1个月的发病率为(23.2±2.9)%[1]。此外，腰痛造成的经济负担也是巨大的，在英国初级卫生保健中，腰痛相关的国家医疗服务体系(NHS)费用估计为1.460亿英镑[2]。未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病，腰痛作为常见的未分化疾病严重影响人们的生活质量，也给家庭和社会带来巨大的经济负担。基于此，本文通过检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等近10年发表的中英文文献，以“腰痛”“临床指南”或“临床路径”为关键词，结合临床专家意见，试探讨和建立适合全科的腰痛患者管理模式，旨在为全科医生提供清晰的腰痛临床路径，同时优化腰痛患者的管理。

    1 腰痛定义及分类诊断

    腰痛定义为肋缘下方与臀下褶皱上方区域的疼痛或不适，伴或不伴腿痛[3]。其病因不单涉及脊柱及肌肉相关疾病，也可能涉及腹部及盆腔原因，如前列腺炎、肾盂肾炎、病毒综合征及血管原因(股动脉闭塞和主动脉瘤)等。

    各个国家的指南根据腰痛症状的持续时间给出的腰痛的诊断标准有所不同。法国、德国、意大利等将腰痛分为急性腰痛(<6周)、亚急性腰痛(6～12周)、慢性腰痛(>12周)，澳大利亚、新西兰更关注急性腰背痛[4]。此外，奥地利和德国对于反复发作的腰背痛提出了复发型腰痛(区别于经常性发作)的诊断标准，即至少在持续6个月无疼痛情况下再次发作[5]。对于腰痛的病因学研究，国外腰痛相关指南达成较为一致共识，将诊断分为特异性腰痛(具潜在或明确的病因)、非特异性腰痛(没有任何严重潜在疾病的迹象)及根性腰痛(神经根受压)，而新西兰、澳大利亚等国家对于非特异性腰痛及根性腰背痛并未做细分[4]。

    2 特异性腰痛

    腰痛涉及的病因较多，如消化系统的胰腺炎、胰腺肿瘤；泌尿生殖系统的肾结石、肾盂肾炎、肾脏肿瘤、前列腺炎或妇科相关问题(如妊娠、盆腔炎、经前综合征等)；循环血液系统的腹主动脉瘤、心内膜炎、多发性骨髓瘤；脊柱病变(包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、骨质疏松等)。但明确诊断为特异性腰痛者较少，目前临床患者腰痛主要以非特异性腰痛的形式出现，约占门诊就诊人次的85%，而特异性腰痛通常仅占10%左右[5]。特异性腰痛主要包括恶性肿瘤、脊柱骨折、马尾综合征(cauda equina syndrome ......