刘静，李家富，邹立力

    本研究创新点：

    托伐普坦对多种原因引起的非低容量性低钠血症有显著疗效，且不增加尿钠和钾的丢失，不造成肾脏损害，但在使用时需严格检查血钠水平及肾功能，及时调整用药剂量及方案，避免相关并发症的发生。本研究分析了服用托伐普坦治疗的慢性心力衰竭患者预后的影响因素，控制及预防上述因素对服用托伐普坦治疗的慢性心力衰竭患者预后有一定改善价值。此外，本研究发现N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血浆渗透压联合应用能提高预测特异度，在指导临床用药以及评估患者预后方面具有重要意义。

    托伐普坦作为一种血管加压素V2受体拮抗剂，不仅利尿效果强，还具有解决袢利尿剂引起的“利尿剂抵抗效应”的优点，其作用机制不同于常规利尿剂，与精氨酸加压素(arginine vasopressin ，AVP)V2受体的亲和力远高于V1受体，属于选择性拮抗剂。通过抑制AVP与肾脏集合管V2受体结合，托伐普坦能增强自由水的清除以及尿液的排泄，降低尿液的渗透压，发挥水利尿作用[1-2]。同时，托伐普坦不增加尿钠和钾的丢失，不造成肾脏损害，对多种原因引起的非低容量性低钠血症亦有显著疗效[3-4]。已有大量临床研究证实托伐普坦可纠正低钠血症、增加尿量、减轻心力衰竭患者体质量，能有效改善心力衰竭患者症状。但研究表明，应用托伐普坦治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)会引起患者血浆渗透压升高[5]，且有研究证明血浆渗透压升高会引起机体一系列不良反应[6]。由此可知，服用托伐普坦患者血浆渗透压的变化极可能提示患者预后状况的改变，有作为临床监测预后指标的潜力，但血浆渗透压受多方面因素影响，单独诊断恐有不足。基于此，本研究分析CHF患者各项指标对预后的影响程度以及预测能力，从而探讨服用托伐普坦治疗的CHF患者较为有效简单的预后监测指标。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月西南医科大学附属医院心内科收治的需服用托伐普坦治疗的CHF患者(患者伴有非低容量性、非急性低钠血症，血钠水平<135 mmol/L)83例为研究对象。纳入标准：(1)患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7]中慢性失代偿性心力衰竭的诊断标准且美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；(2)超声心动图显示左心室射血分数(LVEF)<45.0%或舒张早期左房室瓣E峰流速与A峰流速比值(E/A)<1.2；(3)患者遵循医嘱长期服用的托伐普坦为主要用药。排除标准：(1)慢性肾脏病(CKD)分级2级以上 ......