廖生武，谭碧慧，李文源，陈保安

    人口老龄化是世界性的发展趋势，老年人的医养服务问题是一个世界性的难题。人口老龄化以及老年人的医疗和养老问题在我国日益突出[1]。我国作为一个人口大国，人口老龄化不仅是一个重大的现实问题，而且是一个长期的严峻挑战。党的“十九大”报告指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”[2]。广州市人口老龄化问题的严重性，与全国总体趋势相比较，有过之而无不及。现阶段我国社会的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分的发展之间的矛盾[2]。老有所养、病有所医、安度晚年，无疑是人民美好生活需要的重要内容，而我国在医养服务方面的不平衡、不充分的发展，不能适应老年人美好生活的需要。为了改变这种局面，本文针对性地对广州市城乡老年人医养服务模式进行研究，通过探索构建新的医养服务模式及其关键环节，为提高城乡老年人的医养服务水平提供参考依据。

    1 医养服务的背景因素

    截至2017年底，中国60岁及以上老年人口已达2.41亿，65岁及以上人口达1.58亿，分别占总人口的17.3%和11.4%。2017年，全国新增老年人口首次超过1 000万，根据国际通行标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%或60岁及以上老年人口数量占总人口比例超过10%，则意味着这个国家或地区进入老龄化[3]。中国早已超越国际标准，进入老龄化社会并逐步加深。截至2016年底，广州市60岁及以上人口数量为147.53万人，65岁及以上人口数量为98.77万人，分别占户籍人口总数的17.76%和11.88%，均高于全国平均水平，预计今后一段时期还将以每年5%的速度快速增长，部分老城区甚至高达20%[4]。广州市2016年被国家确定为国家级“医养结合”试点单位[5]，广州市已步入中度老龄化社会，呈现出家庭小型化、老龄化、高龄化、空巢化“四化叠加”的态势，老年人的生活、养老、医疗成为严峻的现实问题，形势不容乐观。

    2 国内外医养服务模式的现状分析

    由于历史发展进程和经济发展水平等方面的不同，欧美等发达国家早在半个世纪前已进入老龄化社会，并根据各国具体国情出台了相关政策、制定了相关法律法规，进而整合各种社会资源，建立了多种医养结合服务模式为老年人提供全面而持续的服务。美国全面的老年人服务项目(program of all inclusive care for the elderly，PACE)旨在为达到入住护理院标准的社区老年人提供全面的疾病康复、急性病和慢性病治疗、社会支持服务的非营利性机构[6] ......