张梓洁，王创畅，李荣*

    高血压合并低钾血症在临床上很常见，可能是两种不同病理生理状态的重叠，也可以是一种疾病表现，病因常涉及肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统、肾上腺疾病或肾小管疾病等，因病因众多复杂，诊断较困难。而高血压合并低钾血症患者易出现早发性、难治性及单基因遗传性高血压，因此早期诊治对患者生存预后有重要意义。本文对广州中医药大学第一附属医院收治的2例高血压合并低钾血症患者的诊疗过程进行对比报道，并对近年的相关诊疗研究进行回顾性分析，以期进一步提高对高血压合并低钾血症的诊疗水平。

    1 病例简介

    患者1，男，35岁，因“反复头晕伴视物模糊9 d”于2014-06-22收入广州中医药大学第一附属医院。既往体健，父亲患有高血压合并主动脉夹层。入院9 d前出现头晕伴视物模糊，7 d前视物模糊加重于当地就医，血压220/150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，眼底检查显示眼底出血。入院后生命体征：血压200/120 mm Hg(双侧上肢对称)，心率86次/min；心电图显示左心室肥大伴复极异常；心肌标志物：肌酸激酶同工酶(CK-MB)阴性、超敏肌钙蛋白0.131 μg/L(参考范围：0～0.016 μg/L)，B型尿钠肽(BNP)209 ng/L(参考范围：0～100 ng/L)；生化检查：血钾2.63 mmol/L(参考范围：3.50～5.30 mmol/L)，肌酐440 μmol/L(参考范围：41～81 μmol/L)；眼底检查：视乳头无明显水肿，后极部广泛渗出及放射状出血，黄斑部中心反射消失。初步考虑为高血压急症(眼底、心、肾损伤)、肾功能不全、低钾血症。予以静脉泵入酚妥拉明0.3 mg/min、口服硝苯地平控释片30 mg(1次/12 h)、比索洛尔5 mg(1次/d)、特拉唑嗪4 mg(1次/d)降压；口服氯化钾缓释片1 g(3次/d)、枸橼酸钾2.92 g(3次/d)及橙汁(500 ml/d)补钾。治疗后，收缩压波动在182～210 mm Hg，舒张压波动在96～125 mm Hg；血钾水平波动在2.62～2.68 mmol/L，治疗效果不佳。完善继发性高血压相关检查，高血压五项(卧位)：皮质醇700 nmol/L(参考范围：171～536 nmol/L)，肾素(活性)32.61 μg/L(参考范围：0.15～2.33 μg/L)，醛固酮678 ng/L(参考范围：12～150 ng/L)，醛固酮与肾素比值(ARR)21(pg/dl)/(μg·L-1·h-1)；17-酮 皮 质 类 固 醇 40.80 mg/24 h〔 参考范围：3.00～10.00 mg/24 h(男性)〕 ......