陈俊，方贻儒，徐一峰

    自2005年加拿大抑郁和焦虑治疗网络(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments，CANMAT)发布第1版双相障碍管理指南以来[1]，期间历经了3次重大更新(2006、2009、2013版指南)[2-4]。在YATHAM教授的带领下，CANMAT双相障碍管理指南从无到有、从默默无闻到广为关注，经历了飞速发展。尤其在2009年CANMAT与国际双相障碍学会(International Society for Bipolar Disorders，ISBD)达成了战略合作，联合发表了CANMAT/ISBD双相障碍管理指南，使得CANMAT/ISBD双相障碍管理指南不仅成为了加拿大最重要的双相障碍管理指南，也成为了全球范围内更新最快、影响最广、最具权威性的双相障碍管理指南之一。

    2018年3月，ISBD官方杂志Bipolar Disorders全文刊发了《2018版CANMAT/ISBD双相障碍管理指南》(以下简称为2018版指南)[5]，是继2013版指南后的一次重大的、全面地指南更新和修订，在CANMAT与ISBD充分合作的基础上对近年新增的循证依据进行了全面评估，提出了新的临床推荐。鉴于CANMAT/ISBD双相障碍管理指南对于我国双相障碍临床和研究的重要作用和影响力，本文对2018版指南的更新进行概要解读，以期能帮助广大临床工作者更好地理解最新的循证依据和指南变化，促进规范化的临床实践。

    1 2018版指南总体亮点

    2018版指南总体包括8个部分，依次为背景、疾病管理基础、双相躁狂的急性期管理、双相抑郁的急性期管理、双相障碍的维持期治疗、双相障碍Ⅱ型：急性期和维持期治疗、特殊人群、安全性和监测。

    1.1 更严格的循证等级界定 作为二次研究，2018版指南的编制基于循证医学，而对于循证等级的界定是一项至关重要的内容。为配合美国精神病学协会的《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》[6](DSM-5)的众多更新，2018版指南提高了对文献循证等级划分的标准，与2013版指南比较，2018版指南将置信区间狭窄、病例数少的双盲随机对照试验和非对照试验的循证等级均进行了下调。

    1.2 循证依据与专家经验的有机结合 2018版指南的另一大亮点是充分尊重了专家组的经验和意见。每一种治疗干预方式首先需要满足高的循证等级分级，其次需要通过专家组的评估，只有当循证证据标准足够高，同时专家组又认可其在临床上的疗效和安全性后，才会在2018版指南中作为最终的治疗推荐 ......