张婷，李光辉

    叶酸与正常发育、健康维持以及多种疾病的风险有关，是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素。叶酸摄入不足和低叶酸水平会造成不良的妊娠结局，其不仅在神经管畸形(NTDs)发生的易感性中扮演着重要的角色，在降低儿童肥胖发生率方面可能也有不错的效果，同时妊娠前膳食摄入叶酸以及叶酸的增补与降低自闭症(ASD)的风险、严重的语言迟缓、情绪问题有关。但高剂量补充叶酸潜在的风险也必须引起关注。因此，对体内叶酸水平进行恰当评价，合理补充叶酸显得尤为重要。

    1 叶酸的生理作用

    叶酸，又被称为蝶酚谷氨酸，由蝶呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成。1941年，MITCHELL等[1]首次从菠菜中分离并命名。人体自身细胞不能合成叶酸，需要从食物中摄取。膳食叶酸的来源可分为两类，一类是天然来源的膳食叶酸盐：多聚谷氨酰(四氢)叶酸，以下食物含叶酸相对丰富：动物肝脏、花生和豆类，如黑豆和腰豆，深绿色叶类蔬菜、芦笋、草莓、橙汁[2]等。此类食物中的叶酸盐需要在小肠内转变为单谷氨酸盐形式方可利用，故其生物利用率约为标准叶酸的50%。葡萄糖、半乳糖可促进叶酸吸收，相反，磺胺类药物、酒精等抑制叶酸的吸收。另一类是化学合成品，即补充剂或强化食品中的叶酸，为完全氧化形式的单谷氨酸盐，在天然食品中几乎不存在，此类叶酸性质稳定，可直接被吸收利用，生物利用率约为85%，常被作为参考标准[3]。由于二者的生物利用度不同，美国食物营养委员会(FNB)提出叶酸的摄入量应以膳食叶酸当量(DFE)表示(DFE=食物中的叶酸+1.7×合成叶酸)。

    为在体内发挥作用，叶酸必须首先转化为二氢叶酸，随后在小肠黏膜上皮细胞二氢叶酸还原酶的作用下，生成5，6，7，8-四氢叶酸(FH4)，四氢叶酸在体内转化为5，10-亚甲基四氢叶酸，在亚甲基四氢叶酸还原酶的作用下转化成具有生物活性的5-甲基四氢叶酸，可以提供一碳转移反应(甲基转移)，因此叶酸具有重要的生理功能：为嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸提供一碳单位；为同型半胱氨酸提供甲基，使之再甲基化为蛋氨酸，后者可转化成S-腺苷蛋氨酸(SAM)，SAM作为体内唯一的甲基供体，为重要的生化反应提供甲基(如DNA的甲基化，蛋白质和脂类的甲基化)[3]。

    2 母体叶酸水平的评价及影响因素

    叶酸水平的检测方法最早出现在1950年，是现有很多检测方法的基础[4]。通过使用微生物法、同位素放射免疫法、酶联免疫吸附试验法和化学发光法检测血清/血浆叶酸或红细胞叶酸水平来反映母体叶酸水平。循证证据支持使用微生物法检测叶酸水平 ......