闫琪，李光辉

    妊娠期缺铁性贫血(IDA)指妊娠期Hb<110 g/L[1]，是妊娠期最常见的贫血类型。妊娠期铁缺乏(ID)目前尚无统一的诊断标准，我国指南建议将血清铁蛋白(SF)<20 μg/L诊断为妊娠ID[2]。2005年世界卫生组织(WHO)数据显示全球妊娠期女性贫血患病率为43%，约有5 600万女性受到影响，其中约3 200万人来自亚洲[3]。截至2011年，全球贫血问题略有改善，妊娠期女性的血红蛋白(Hb)从112 g/L增加到114 g/L，贫血患病率降至38%[4]，但世界上贫困地区的Hb水平仍然很低，贫血患病率仍居高不下。我国的调查数据显示，2011—2012年中国妊娠期女性贫血的检出率为17.2%，贫困农村可高达20.2%，且妊娠中、晚期为贫血发生的高峰期[5]。妊娠期贫血依然是一个重大的公共卫生问题。现铁补充剂已广泛应用于临床，若使用不当，也可能会带来铁营养过剩问题。本文通过回顾文献，对妊娠期ID、IDA、铁过量对围生结局影响的研究进展进行了总结。

    1 铁代谢与铁状态评价指标

    铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。Fe2+可以透过小肠黏膜被吸收，酸性环境、维生素C和谷胱甘肽可将Fe3+还原为Fe2+，有利于铁的吸收；而鞣酸、草酸、植酸等可与铁形成不溶性或不可吸收的铁复合物，影响铁的吸收。随后Fe2+在小肠黏膜上皮细胞中氧化为Fe3+，Fe3+在血液中与转铁蛋白结合被转运，再与之分离并还原成Fe2+，参与Hb的形成。当红细胞内铁缺乏时，表达于红系造血细胞膜表面的转铁蛋白受体脱落进入血液，成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)；同时，Hb合成发生障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉(FEP)的形式积累在红细胞内，或与锌原子结合成为锌原卟啉(ZPP)。

    SF是一个最常用的评估妊娠期母体铁状态的指标，但同时SF也是一种急性期反应物，在炎性反应或感染时SF会反应性升高。在使用SF作为铁状态评价指标时，很少有研究考虑到其与炎性反应之间的密切联系。sTfR先前被认为当存在炎性反应时其评价铁状态更有意义，但新出现的证据表明其水平也随着感染或C反应蛋白(CRP)水平的增加而增加[6]。铁调素是一种在铁稳态中起关键作用的肝激素 ......