周法庭 ，朱晓丹 ，朱红玲 ，余晓刚 ，汪静 ，李华 ，张蓉 *

    感染性心内膜炎是临床较常见的心血管系统疾病，是由于细菌、真菌和病毒直接感染心内膜，继而在瓣叶上形成赘生物，导致心血管内膜、瓣膜发生炎性改变。该病好发于先天性心脏病、风湿性心脏病和静脉滥用药等人群，近年来发现感染性心内膜炎的发病率呈现逐年上升趋势[1]。但妊娠合并感染性心内膜炎临床极为罕见，据报道妊娠合并感染性心内膜炎的发病率仅为0.006%，孕妇和胎儿的病死率分别高达22.1%、14.7%[2]。

    妊娠合并感染性心内膜炎患者的治疗主要依赖手术和抗生素治疗，但临床医生在抗生素、麻醉药物的选择和胎儿监护等方面面临许多难题。虽然丙泊酚不影响胎儿心率变异性和子宫灌注，但丙泊酚脂溶性高，易透过胎盘屏障，抑制胎儿神经行为[3]。瑞芬太尼代谢较快，对孕妇血流动力学影响小，但有研究证实瑞芬太尼可导致新生儿短暂的呼吸抑制[4]。其次，心脏瓣膜手术建立的体外循环可导致胎盘低灌注，低体温后复温又可刺激子宫收缩，高钾性心脏停跳液可使孕妇血钾升高，钾离子通过胎盘进入胎儿血液，引起胎儿血钾升高，最终导致胎儿心动过缓，甚至心搏骤停[5]。若行机械瓣膜置换术，术后必须行抗凝治疗，而华法林具有潜在的致畸作用，对再次妊娠有明显影响[6]。除β-内酰胺类抗生素外，大部分抗生素会影响胎儿的发育，万古霉素还可能导致孕妇肾功能不全。妊娠合并感染性心内膜炎易出现心力衰竭、心功能不全，而频繁地使用呋塞米可导致子宫-胎盘供血减少[7-8]。基于上述问题，选择合适的治疗方案对降低孕妇和胎儿病死率具有重要意义。虽然欧洲已于2015年更新感染性心内膜炎治疗指南[9]，但妊娠合并感染性心内膜炎的治疗少有报道，其发病特征、病原微生物分布和母婴预后均不清楚。基于目前现状，本研究拟统计近10年国内外妊娠合并感染性心内膜炎的文献，探讨妊娠合并感染性心内膜炎患者的发病孕周、临床特征、高危因素和病原微生物等，分析抗生素和手术治疗对母婴结局的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究时间 2017年9月—2018年7月。

    1.2 文献检索 在PubMed、EMbase、Ovid、Cochrane Library、ENTRAL、中国生物医学文献服务系统、维普网、中国知网、万方数据知识服务平台检索相关文献。英文检索词为：infective endocarditis(IE) or endocarditis bacterial and pregnancy；中文检索词为：感染性心内膜炎或心内膜炎并且妊娠。检索时间2008年1月—2018年1月 ......