樊建华，王正则，高连波

    蛛网膜下腔出血(SAH)是神经系统的常见急症，约占急性脑卒中的10%，10%～15%的动脉瘤性SAH(aSAH)患者在来院前死亡[1]，其中颅内动脉瘤破裂是造成自发性SAH的首位病因[2]，而动脉瘤再出血是aSAH最常见、最严重的急性并发症。研究表明，首次出血后的aSAH患者如未得到及时、正确处理，24 h内再出血率可达14%～17%，3周内有40%的患者发生再出血；aSAH患者初次再出血后病死率增加至50%，随aSAH后动脉瘤再出血次数增加，患者病死率将成倍上升[3]。所以，动脉瘤再出血是aSAH患者院内死亡的主要原因[4]，识别再出血的危险因素以减少再出血的发生非常重要，然而，关于aSAH患者再出血危险因素的研究目前尚未达成共识。本研究通过回顾性分析aSAH患者再出血的临床特点，分析aSAH患者再出血的危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月—2017年7月在中国医科大学附属第四医院神经内科收治的200例aSAH患者的临床资料，患者均符合全国蛛网膜下腔出血诊断标准[5]，均经CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)确诊为aSAH。其中男98例，女102例；年龄33～81岁，平均年龄(62.3±12.5)岁。治疗方法：内科保守治疗55例，初次出血后72 h内行弹簧圈栓塞术120例、动脉瘤瘤颈夹闭术25例。收集患者初次出血后1个月内的临床资料。

    1.2 分组 患者初次出血后发生临床症状改变(头痛、呕吐、抽搐、呼吸、瞳孔形状及大小等)或神经功能恶化时复查颅脑CT，如果颅脑CT检查显示蛛网膜下腔出血增加、脑出血或脑室内积血考虑存在再出血。按初次出血1个月内是否发生再出血将患者分为再出血组46例和非再出血组154例 ......