李姝艺，李双庆

    本文创新点：

    (1)本文系统地从重症急性胰腺炎(SAP)患者肠内营养(EN)的时机、途径、配方及评估管理等多个方面进行综述，为临床工作人员提供进一步研究思路；(2)本文依据国内外相关文献发现SAP评估管理方面研究较少，提供了需要加强SAP评价管理方面的研究角度。

    重症急性胰腺炎(SAP)是目前临床极为凶险的疑难危重症之一，因其进展迅速、全身性损伤、并发症多、病程迁延、病死率高等特点成为公认的难治性疾病之一[1]。肠道黏膜屏障功能紊乱导致的肠道菌群移位是SAP的重要病理生理机制之一，肠道菌群紊乱可加重毒素和炎性递质移位，促进胰腺炎并发症的发生[2]。胰腺炎多种炎性递质的活化可加重氧化应激反应，促使各脏器氧化应激损伤[3]。近年来越来越多的研究表明肠内营养(EN)除了能提供必要营养外，还有助于改善肠黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌易位，减轻炎性反应，减少疾病后期感染和多脏器功能衰竭(MOF)的发生[4]。目前EN被认为是重症胰腺炎患者营养支持的首选[5]，但EN的时机选择、实施途径及配方等仍存在争议。本文就以上几方面进行综述。

    1 EN的时机选择

    目前EN治疗急性胰腺炎这一措施越来越引起临床医生重视。但EN启动时机的选择可能对其疗效产生不同影响，究竟何时开始才能取得最优疗效，至今观点不一。EN的时机可大致分为三类：超早期EN、早期EN(EEN)、延迟EN(DEN)。国内外越来越多的报道指出，EEN治疗的效果明显优于DEN治疗[6-7]。石志敬等[8]Meta分析表明将入院后48 h内作为启动EN的时间窗，EEN组的病死率、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、胰腺与胰腺外周感染的发生率及呼吸衰竭的发生率显著低于DEN组患者，但两组外科手术干预率及肺炎发生率间无统计学差异。有研究表明，EN的治疗可能存在一个狭窄的“治疗窗口”，在最初的48 h优先选择EEN可以保护SAP患者肠黏膜屏障功能、促进肠上皮细胞再生、减少细菌移位、抑制炎性递质释放 ......