徐璐，刘雷，李新建

    腹直肌鞘血肿(RSH)是由腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂，或因腹直肌直接创伤撕裂、出血引起；其是一种临床上不常见但常被误诊的急腹症之一，有的甚至被误认为腹部或盆腔的重要脏器发生梗阻或破裂从而采取手术治疗，因此正确的诊断与治疗尤为重要[1]。本研究回顾性分析了济宁医学院附属医院各科近年收治的33例RSH患者的临床资料，并分析该病的病因、临床表现、诊断要点及治疗方法，旨在为临床提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2005年1月—2015年12月在济宁医学院附属医院肾内科、心内科、呼吸内科、小儿外科、普外科、妇产科诊治的33例RSH患者的临床资料，其中男10例，女23例；年龄4～79岁，平均年龄(56.5±2.5)岁。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 回顾性分析RSH患者的病因、临床表现、影像学检查及实验室检查、治疗与预后。

    1.2.2 影像学检查 采用GE Lightspeed VCT行常规腹部平扫，仰卧位屏气扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。扫描条件：管电压120 kV，管电流260～300 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，重组层厚1.25 mm，视野(FOV)50 cm×50 cm。根据诊断需要，在AW 4.3工作站中进行多平面重组(MPR)。

    1.2.3 RSH分型 本研究参照BERNA等[2]研究结果，依据患者CT表现将RSH分为3型：Ⅰ型RSH为一侧腹直肌鞘内血肿；Ⅱ型RSH为肌肉内伴有腹横筋膜鞘间积血；Ⅲ型RSH为肌肉与腹横筋膜之间，占据膀胱前间隙，血肿甚至可突破至腹膜外。

    1.3 统计学方法 采用统计学描述进行叙述，计量资料以(±s)表示。

    2 结果

    2.1 病因情况 17例患者接受抗凝、抗血小板治疗后发生RSH，其中接受抗凝治疗13例(包括心房颤动3例、肺栓塞3例、脑梗死3例，左房室瓣瓣膜置换术后1例、急性心肌梗死1例、尿毒症1例、系统性红斑狼疮1例)，抗血小板治疗7例(其中3例患者同时使用过抗凝药物及抗血小板药物)；腹部创伤6例，剖宫产术后切口愈合不良所致3例，肺炎3例，慢性阻塞性肺疾病2例，肝硬化1例，支气管哮喘1例。8例RSH患者有明确的诱发因素 ......