何宇迪，吕雨梅

    脑卒中一直被认为是老年人常见疾病，但数据显示脑卒中已有青年化趋势，55岁及以下人群发病率达到13.3%[1]。据统计我国脑卒中幸存者约为700万，70%以上遗留不同程度的功能障碍，其中重度残疾占40%[2]。脑卒中后残疾严重影响患者的生活自理能力，降低其生活质量，随之的康复治疗、医疗护理和家庭护理需求还将给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担，因此探索脑卒中后残疾的预测因素显得尤为重要。临床医护人员常重视已明确的危险因素，鲜少关注具有预测功能的直观生化指标。生化指标检测作为医院常规检查项目，检验速度快，结果真实可靠，可在患病早期预测脑卒中的发展、预后情况。本研究对医院常测的几项预测性生化指标进行综述，以尽早判断脑卒中后残疾风险，降低脑卒中患者残疾率，提高其远期生存质量。

    1 危险因素

    1.1 同型半胱氨酸 同型半胱氨酸水平升高是引起动脉粥样硬化的重要因素[3]，高同型半胱氨酸血症可作为脑卒中的独立危险因素[4]，也是预测脑卒中后神经功能缺损程度的指标之一，与脑卒中后残疾呈正相关[5]。TU等[6]采用前瞻性研究证实脑卒中患者预后与同型半胱氨酸水平呈正相关，且是脑卒中患者短期预后的独立预测因子。同型半胱氨酸水平超过15 μmol/L会增加脑卒中患者不良预后[7]，ZHONG等[8]调查结果与其一致。为降低脑卒中后残疾风险，机体是否需要长期维持同型半胱氨酸水平处于参考范围，即同型半胱氨酸是否是一种可变的危险因素，将是今后研究的重点。

    1.2 血糖 高血糖是脑卒中患者预后不良的独立预测因子，当血糖水平为7.9～25.0 mmol/L时，发生不良预后的危险显著升高[9]。YAO等[10]采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)对2 862例脑卒中患者进行功能评定，得出无糖尿病病史的脑卒中患者空腹血糖水平与功能预后有相关性，患者发生残疾的风险随血糖水平升高而增加。因此，医护人员应及早指导脑卒中患者控制血糖水平，尤其是未确诊糖尿病的患者，并在治疗早期监测患者血糖水平，制定控制血糖水平的最佳策略，以减轻其脑损害程度，降低致残率及病死率，最终改善远期预后。

    1.3 血浆纤维蛋白原 血浆纤维蛋白原参与血栓形成的主要病理过程，其水平升高已成为脑卒中的危险因素，甚至为独立危险因素。患者初始血浆纤维蛋白原水平低于450 mg/dl时预后更好，即使校正首次发病严重程度及年龄等混杂因素结果亦如此[11]。SWAROWSKA等[12]采用mRS评价脑卒中患者预后(mRS评分≤1分为预后不良) ......