杨凌婧，高凌云，付泽伟，李熙霞，杨丽青

    抗生素时代社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)最突出特点是典型大叶性肺炎日益减少。自20世纪90年代以来，肺炎耐药性显著增加，CAP的治疗变得复杂，带来新的挑战。尽管医学已有很大进步，但CAP病死率几乎未降低。据统计，德国成年人CAP病死率为8.6%[1]，日本CAP病死率为1.4%～6.9%[2]，重症监护室(ICU)的重症CAP病死率达23%以上[3]。2012年我国CAP病死率达17.46/10万，其中>85岁的病死率达864.17/10万[4]。CAP病情严重程度评估是合理制定各种诊疗措施的基础，临床医生低估患者病情严重程度可能导致治疗的延误，而过高估计患者病情又会导致医疗资源的浪费。《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[5]推荐采用CURB-65评分、肺炎严重指数(pneumonia severity index，PSI)等对CAP进行病情严重程度评估。CURB-65评分和PSI在临床中最常使用，但对CAP病情严重程度评估及预后预测均存在局限性，增加了寻找生物标志物协助评估CAP病情严重程度的必要性。近年来，一些血清炎性反应蛋白已被应用为CAP病情严重程度的评估指标，其中血清降钙素原(procalcitonin，PCT)与CURB-65评分、PSI的相关性较好[6]。本研究进一步探讨PCT作为新的生物标志物，是否可能作为CURB-65评分及PSI的辅助指标，从而简化和增加临床评价系统的准确性。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)具有以下呼吸道症状之一：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难或咯血；(3)胸部影像学显示斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变。排除标准：严重免疫抑制状态(包括获得性免疫缺陷综合征、长期透析)，使用免疫抑制剂、糖皮质激素，进展期恶性肿瘤，活动期自身免疫系统性疾病或入院前使用抗生素>3 d。

    1.2 研究对象 选取2016年6月—2017年6月四川省人民医院(东院)呼吸科门诊诊断为肺炎的成年患者314例，入院后住院医师依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中的CAP诊断标准[5]，询问病史及体格检查，确诊CAP患者共273例；排除自动出院10例，对其余CAP患者随访30 d，其中22例患者失访(10例电话无法联系，12例拒绝随访)，并排除未检测第1天PCT者7例，最终纳入CAP患者234例(见图1)。根据入院6 h内血清PCT水平将患者分为4组 ......