江意春，刘振密，钟樟桂，袁丰华，刘晓君，张华东，刘雪燕

    重症医学科(ICU)患者中机械通气(mechanical ventilation，MV)的比例超过40%，其中25%存在撤机困难，导致撤机延迟，并发症增加[1]。膈肌是主要的吸气肌，占吸气动力的60%～80%[2]，其功能障碍是导致MV时间延长的一个重要因素。因此，如何监测、防治膈肌功能障碍已成为目前研究的热点。GROSU等[3]发现膈肌厚度在MV第1周内以每天6%速度在下降。同样，SCHEPENS等[4]也证实膈肌萎缩发生在MV的早期，可见膈肌功能障碍在MV的早期就已出现，然后早期膈肌萎缩与患者MV的时间及预后的相关性如何目前尚不清楚。床边彩超检查不仅具有无创、简便、可重复性好等特点，还能反复观察进行前后对比，尤其适用于重症MV患者，近年来成为ICU检测膈肌功能的有效方法，但目前主要集中于对撤机前膈肌功能评估的研究。本研究应用床边彩超观察MV患者其呼气末膈肌厚度(diaphragmatic thickness at the end of expiration，DTee)的变化趋势，探讨其与预后的关系，从而为早期监测和保护膈肌的重要性提供临床依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年1月—2017年9月深圳市人民医院ICU收治的MV患者60例。纳入标准：MV时间≥5 d；排除标准：(1)既往有气管插管或气管切开行MV的病史；(2)年龄<18岁；(3)神经-肌肉相关疾病；(4)严重营养不良。本研究经深圳市人民医院伦理委员会批准，并获得患者或家属同意。

    1.2 治疗方法 患者均按照常规进行治疗，给予抗感染、抗炎、抑酸、营养支持、脏器功能支持等处理。采用自主呼吸试验(SBT)评估MV条件，临床撤机筛查条件为：(1)导致MV的病因好转或被去除；(2)动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)≥150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......