俞子恒，程震锋，卢孔杰

    心脏X综合征(cardiac syndrome X，CSX)是指具有典型劳累性心绞痛、心电图或运动平板试验阳性，冠状动脉造影正常，并可排除冠状动脉痉挛的一组临床症候群。CSX因广泛存在冠状动脉微血管内皮功能障碍，也称微血管性心绞痛[1]。其病理生理机制目前仍然不十分明确。尽管CSX远期预后较好，但近期复发胸痛的患者却有相当高的病死率[2]。且冠状动脉造影正常或接近正常，但典型心绞痛患者在心电图上发生相应的ST段压低仍然是对日常诊断的巨大挑战[3]。故本研究旨在利用三维斑点追踪显像技术早期评估CSX患者左心室收缩功能，尽早检测出局部缺血心肌，评估预后。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年6月—2017年9月入住湖州市中心医院心内科表现为典型胸痛、运动平板试验阳性但冠状动脉造影显示冠状动脉无明显异常的40例CSX患者为研究组，另选取同期门诊体检健康者20例为对照组，均经冠状动脉造影或128排高分辨冠状动脉螺旋CT血管造影(CTA)检查阴性。本研究经本院伦理委员会批准，受试者均知情并签订同意书。两组患者性别、年龄、体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 入选标准 (1)典型劳累型心绞痛表现合并或者不合并静息心绞痛及呼吸困难；(2)运动平板试验阳性或心肌负荷灌注显像阳性；(3)超声心动图及冠状动脉造影或CTA显示正常且临床上排除冠状动脉痉挛。

    1.3 排除标准 未受控制的高血压和糖尿病、左心室肥厚、心肌病，可被诱导的冠状动脉痉挛，心脏瓣膜病，严重的肝肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，药物成瘾等。

    1.4 检查方法

    1.4.1 超声心动图 利用GE Vivid E9彩色多普勒超声心动仪(购自美国通用公司，包括M5S经胸探头，4V容积探头，频率1.7～3.3 MHz)，测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左房室瓣口舒张早期血流峰值(E)、左房室瓣口舒张晚期血流峰值(A)、左房室瓣环舒张早期运动速度(E12 3)、左房室瓣环室间隔侧收缩期峰值(S12 3)等，计算E/A、E/E12 3，并采用双平面Simpson法计算左心室射血分数(LVEF) ......