李根，荣令，赵美景，孙杰

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由多种因素引发的，以顽固性低氧血症为主要特征的临床综合征[1]。患者主要表现为急性呼吸窘迫，可伴有胸闷、血痰等症状，病情严重者可出现意识障碍，最终导致死亡[2]。机械通气是目前治疗ARDS的重要支持方式，而目前临床上主要通过肺复张、小潮气量及呼气末正压(PEEP)等肺保护性通气策略使塌陷肺泡开放，但对患者在肺复张后PEEP的选择尚未形成统一意见[3]。本研究采用床旁超声检查以设置最佳PEEP，对比最大氧合法的效果。

    本文创新点：

    急性呼吸窘迫综合征病情进展迅速，对患者生命健康造成严重威胁，目前机械通气是主要治疗手段，但对于肺复张后选择最佳呼气末正压尚未形成统一意见。而本研究采用呼气末正压递减法，保持每5 min降低呼气末正压2 cm H2O以取得最佳呼气末正压的方法，患者的氧合指数及动态顺应性均取得明显改善，且血流动力学未受不良影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入标准：(1)符合欧洲危重症协会全球性专家小组制定的ARDS诊断标准[4](见表1)；(2)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)支气管胸膜瘘患者；(2)妊娠期妇女；(3)合并慢性阻塞性肺疾病者；(4)伴随严重脏器功能不全者；(5)胸壁手术者；(6)气胸患者；(7)颅脑高压者；(8)肺复张过程中血流动力学极度不稳定者；(9)拒绝配合者。选取2015年10月—2017年10月亳州市人民医院收治的ARDS患者60例，按照肺复张后PEEP设置方法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄26～78岁，平均年龄(54.0±18.6)岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分为(19.0±6.1)分；疾病类型：肺部感染15例，肺挫裂伤8例，肺部感染合并肺挫裂伤4例，肺部感染合并全身性感染3例。观察组男19例 ......