孙树梅

    流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，流感病毒属于正黏病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒；根据病毒核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D)4型。流感病毒的易变性和不可预知性，常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行。在季节性流感流行期间，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，世界卫生组织(WHO)数据显示，全球每年20%～30%的儿童罹患季节性流感，约30%的流感儿童发生并发症(中耳炎等)[1]。根据国家流感网站数据，我国在2017年及2018年也出现流感流行的小高峰[2]。WHO数据显示，在过去的11个流感流行季节(简称流感季)中，高流感季个别儿童流感年感染率高达50%左右，其中5～9岁儿童感染率最高，5岁以下儿童流感相关住院率最高，重症和死亡病例常发生在2岁以下儿童[1，3]。

    为提高儿童流感的预防、诊断及治疗水平，减轻并发症，国内专家制定了《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[4]；国家卫健委每年发布《流行性感冒诊疗方案》，现已更新至2018年版[5]；美国疾病控制与预防中心和美国儿科学会(AAP)已连续数年修订了《儿童流感的预防与控制建议》，重点针对流感预防、疫苗使用、抗病毒药物应用提出建议；美国感染性疾病学会(IDSA)也发布了《季节性流感的诊断治疗预防与暴发处理2018版》，其对流感的检测、诊断、治疗，以及对抗病毒药物的使用进行了规范[6]。本文结合上述国内外指南进展，重点对AAP感染性疾病委员会新发布的《儿童流感的预防与控制(2018—2019年)》[7]更新要点进行解读，尤其是对其他指南没有规范涉及的流感疫苗的接种进行重点解读，以期对儿童流感的预防与治疗推荐的最佳方案进行归纳与延展，为全科医生预防与控制儿童流感提供帮助。

    1 流感疫苗接种是预防儿童流感的最重要手段

    1.1 接种流感疫苗的意义 流感疫苗接种是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段，能全面预防流感发生以及降低患病率。《儿童流感的预防与控制(2018—2019年)》指出，在美国疾病控制与预防中心(CDC)历史统计中，80%～85%的死亡发生在未接种流感疫苗的6月龄以上儿童中；超过1/2的死亡患儿有≥1种的潜在疾病，增加了严重流感相关并发症的发生风险；在需要入住ICU的患儿中，接种流感疫苗使经实验室检查证实的严重、致命的流感发生风险降低了3/4。对2018—2019年流感季，AAP推荐在流感季之前和流感季期间常规使用流感疫苗，即使社区流行流感病毒后接种流感疫苗也无禁忌；一旦获得当地的季节性流感疫苗 ......