程小龙，韩一平

    目前肺癌是世界范围内发病率及肿瘤相关病死率最高的恶性肿瘤。因生活方式及饮食习惯的改变，近30年来我国糖尿病(DM)发病率显著上升，2013年已达11.6%[1]。肺癌与DM发病率均随年龄增长而增加，由于社会人口老龄化，目前临床上二病共存的现象越来越普遍。流行病学资料显示DM可增加结肠癌、肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌及乳腺癌的死亡风险[2-3]。但目前DM对肺癌患者疾病进展和预后影响的研究尚无一致结论[4-7]。DM可能通过高糖血症、慢性炎性反应以及高胰岛素/胰岛素样生长因子等机制促进肿瘤细胞增殖及转移，从而加速疾病的进展，降低患者长期生存率[8]。也有研究表明DM血管病变可阻碍肺癌细胞的侵袭性转移，从而延缓疾病进展[9]。本研究旨在探讨合并DM对肺癌患者无进展生存期(PFS)的影响。

    1 对象与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：(1)患者年龄≥18岁。(2)通过组织病理学检查明确诊断为肺癌；根据2010年国际抗癌联盟TNM系统进行肺癌分期[10]；肺癌为首次确诊，此前未接受过相应治疗(如手术、放化疗等)。(3)DM的诊断根据患者口述既往有无糖尿病史或者降糖药物使用史，如注射胰岛素或口服降糖药物。这种根据患者自述DM史或降糖药物治疗史诊断DM的方法已经被证明是可靠的[11]。(4)DM确诊时间早于肺癌确诊时间。排除标准：(1)肺癌病理类型和/或分期未明确；(2)肺癌确诊时间早于DM确诊时间。

    1.2 研究方法 通过第二军医大学附属长海医院病案管理系统，检索2006-12-01至2016-12-31在本院呼吸科及胸外科住院治疗的肺癌合并DM患者，最终收集到符合上述纳入标准且相关资料较完整的患者189例为DM组。收集同期在本院呼吸科及胸外科住院治疗的符合上述标准且资料完整的肺癌不合并DM患者198例为对照组。按照年龄<65岁和≥65岁进行亚组分析。

    1.3 观察指标 根据患者首次入院病历，记录患者肺癌确诊时的性别、年龄、吸烟史、有无其他合并症、肺癌病理类型、分期以及治疗方案等一般临床资料。本研究以≥65岁为老年，<65岁为中青年；吸烟史按既往是否吸烟记录为有吸烟史与无吸烟史；按是否合并高血压、冠心病、脑卒中、慢性胆囊炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等DM以外慢性疾病，记录为有其他合并症和无其他合并症；肺癌病理类型记录为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，NSCLC包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等SCLC以外所有其他病理类型肺癌；分期分为Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期；治疗方案记录为手术治疗和非手术治疗 ......