王万敏，韩一平

    肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，在男女癌症相关性死亡中均居首位[1]。乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球重要的公共医疗问题[2]。据报道肿瘤患者中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率达12%[3]。肺癌合并HBV感染患者在接受化疗、靶向治疗、免疫治疗等相关治疗时，存在肝功能损伤、HBV再激活(HBVR)的风险，已有研究发现在血液系统肿瘤治疗期间肝功能损伤及HBVR的风险显著增加[4]，也有学者认为合并HBV感染是肺癌患者预后不良的独立危险因素[5]。本文回顾性分析预防性抗病毒治疗减少HBsAg阳性肺癌患者肝功能损伤的必要性，旨在探讨预防性抗病毒治疗的意义，降低HBsAg阳性患者肝功能损伤风险，为HBsAg阳性肺癌患者全程管理、改善预后提供支持。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2015—2017年于上海长海医院住院治疗的HBsAg阳性肺癌患者106例。纳入标准：(1)经组织病理检查确诊为肺癌；(2)符合国际抗癌联盟(UICC)标准并进行TNM分期；(3)有血清乙肝五项及HBV-DNA检测结果。排除标准：(1)合并影响患者免疫功能或肝功能的其他疾病；(2)未进行系统治疗、失访。最终纳入符合纳入标准的患者61例(HBsAg阳性组)，其中预防性抗病毒29例(干预亚组)，未预防性抗病毒32例(对照亚组)，选择同期住院未合并HBV感染的肺癌患者61例(HBsAg阴性组)。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 干预亚组在抗肿瘤治疗前至少1周开始服用拉米夫定100 mg/次、恩替卡韦0.5 mg/次或阿德福韦酯10 mg/次，1次/d，干预治疗维持整个治疗周期，并持续至化疗后6个月甚至更长时间。对照亚组抗肿瘤治疗前未进行干预治疗。

    1.2.2 资料收集 收集肺癌患者治疗方案，其中含铂类化疗患者105例，主要包括培美曲塞+卡铂(AC)65例、培美曲塞+顺铂(AP)6例、多西他赛+顺铂(DP)3例、多西他赛+卡铂(DC)8例、吉西他滨+顺铂(GP)7例、吉西他滨+卡铂(GC)3例、长春瑞滨+顺铂(NP)4例、紫杉醇+顺铂(TP)5例、紫杉醇+卡铂(TC)4例、依托泊苷+顺铂(EP)3例、依托泊苷+卡铂(EC)7例 ......