解银立，张大春，支兴兴，朱锐，翁高洁，周峰，杨丽，徐虔，周石

    深静脉血栓形成(DVT)是创伤后常见的并发症之一，而创伤合并肺动脉栓塞(PE)是患者住院治疗24 h内死亡的第三大原因[1-2]，尤其是下肢骨折患者[3-4]。PE会导致患者住院时间延长、治疗费用高昂[5-6]，给患者及其家庭带来巨大负担。虽然抗凝治疗是DVT公认的主要治疗方式，但即使及时、足量给予抗凝药物治疗，仍有1/3的患者发生PE[7]。此外，部分创伤患者在选择抗凝治疗与盆腔或下肢骨折外科手术时尚存争议。而在对患肢进行复位或固定时，不可避免地会应用各种机械性外力，进而导致血栓移动或脱落，因此骨折外科手术也是急性PE发生的高危因素之一[8-9]。为预防围术期致死性PE的发生，置入下腔静脉(IVC)滤器成为该类患者的选择之一。IVC滤器分为永久型和可取回型两种类型。置入永久型IVC滤器可能合并一些长期并发症，如DVT复发、IVC闭塞、滤器断裂或移位；而可取回型IVC滤器于医用导管内通过皮肤进入血管内，其既能预防PE的发生，又可在不需要时安全收回。本研究回顾性分析六盘水市人民医院收治的下肢骨折合并DVT患者的临床资料，探讨可取回型IVC滤器对围术期PE的预防作用，以评估其临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2001年1月—2017年1月六盘水市人民医院收治的骨盆或下肢骨折需外科手术治疗患者41 577例，其中2 773例下肢骨折合并DVT，均经下肢血管多普勒超声检查证实。其中2001年1月—2007年12月1 062例患者未置入IVC滤器(因本院2008年之前未开展该类技术)定义为对照组2。2008年1月—2017年1月明确诊断为下肢骨折合并DVT患者1 711例，其中843例患者置入可取回型IVC滤器，定义为滤器组；排除231例置入永久型IVC滤器患者，未置入IVC滤器患者637例，定义为对照组1。3组患者性别、年龄、骨折部位、血栓近端位置比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 IVC滤器置入适应证 根据中国血管外科协会(CAVS)、美国胸科协会(ACCP)、介入放射学协会(SIR)及英国血液病标准委员会制定的静脉血栓疾病治疗指南[10-13]，急性下肢骨折合并DVT患者IVC滤器置入的适应证如下：(1)骨盆和/或下肢骨折需外科手术且合并DVT，而血栓近端位于膝关节以上水平；(2)多普勒超声证实为“漂浮”易脱落血栓；(3)骨折外科手术位于膝关节或膝关节以下区域合并DVT。而对无DVT患者不进行预防性IVC滤器置入处理 ......