陈硕臻，刘萍*，陈春林，陈兰，彭程，黄璐，龚时鹏，苏桂栋，乔文俊，唐连，陈金洋

    宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤，广泛性子宫切除术是治疗早中期宫颈癌的标准术式，患者术后生存率高，生存周期长[1-2]。20%～34%的患者术后1年新发术后盆底障碍性疾病(PFD)[3-4]，主要包括尿失禁、排便功能异常、下尿道感觉或尿液排空异常、盆腔脏器脱垂等[5]，严重影响患者的生活质量，从理论上分析可能是术后盆底支持结构发生改变造成的。盆底支持系统分为以韧带和筋膜为主的被动系统和以肛提肌为主的主动系统[6]，手术切除主-骶韧带，破坏了部分宫颈-阴道周围筋膜等被动支持结构，术后正常盆底功能主要依靠肛提肌等主动支持结构，所以肛提肌的改变与PFD的发生、发展密切相关。查阅文献，仅AXELSEN等[7]通过静态二维MRI对比分析了11例广泛性全子宫切除术前、后肛提肌改变，发现术后3个月坐骨结节和肛直肠交界层面肛提肌面积较术前缩小，1年时与术前无差异，与术后1年新发PFD现象不符，可能由于该研究纳入例数少，且为静态研究，不能说明肛提肌的功能变化。近年来，动态MRI已成为评价肛提肌形态和功能的重要方法，三维模型可形象地多角度观察盆底结构，并可通过软件测量各项径线长度和角度等多种参数反应盆底功能，解决二维MRI空间选点不准确和某些结构不能在同一层面观察的问题[8]。所以，本研究通过手术前、后动态MRI二维图像和三维模型对比评估广泛性子宫切除术后肛提肌形态结构的改变，为评估患者术后肛提肌改变尽早行盆底功能康复提供可靠依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入、排除标准 纳入标准：术前无PFD；18.0 kg/m2图1 肛提肌三维重建操作界面及三维模型Figure 1 Mimics Software Interface for the reconstruction of the 3D model from dynamic MRI data of levator ani muscle and the reconstructed 3D model

    1.5 分析及测量 (1)二维MRI图像观察：利用二维MRI图像对比观察同一患者手术前、后髂尾肌、耻骨直肠肌和肛提肌耻骨附着处形态有无改变，发生何种改变。髂尾肌形态：冠状位上观察有两种形状，①穹隆状：肌纤维自骶尾骨处先向头侧再向两侧走形，最终止于闭孔筋膜；②漏斗状：肌纤维先向两侧再向头侧走形 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-9572/2019/06/020.htm

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