龙耀斌，黎伟雄，黄雅琳，黄福灵

    吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，发生率高达44%～55%[1]。患者进食过程中出现流口水、呛咳、误吸、呕吐等障碍，进而引发严重并发症如吸入性肺炎、营养不良等。脑卒中后吞咽障碍患者需要长期留置胃管甚至胃造瘘，其对生活质量影响较大。因此，了解脑结构和功能、吞咽过程及其机制有助于指导康复治疗。脑卒中后吞咽障碍多以外周刺激(如手法、电刺激或针灸等)为主进行治疗，如何直接刺激皮质吞咽中枢从而精准快速治疗仍是康复研究的热点。大脑皮质及皮质下组织对吞咽功能起控制作用[2-3]，但其与吞咽障碍临床病变程度的关系尚有待研究。研究显示，静息态功能性磁共振成像(rsfMRI)技术能反映脑功能区和区间功能连接的活动情况[4-5]。因此，本文通过研究脑梗死后吞咽障碍患者静息态脑功能情况，分析吞咽相关脑区低频振幅(ALFF)值变化及其与Rosenbek渗透/误吸分级的相关性，并探讨脑梗死后吞咽障碍的发生机制，旨在为临床提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年3—12月广西医科大学第一附属医院神经内科收治的脑梗死后吞咽障碍患者20例为病例组，其中女9例，男11例；年龄55～72岁，平均年龄(2.5±3.2)岁。选取同期本院体检健康的20例健康志愿者为对照组，性别、年龄均与病例组匹配﹝其中女10例，男10例；年龄55～70岁，平均年龄(61.2±2.4)岁﹞。对照组均为右利手，无脑卒中病史，无明显系统性疾病和神经系统疾病，能配合检查。本研究经本院伦理委员会批准，均签订知情同意书。

    1.1.1 病例组纳入标准 (1)符合脑梗死诊断标准[6]；(2)经颅脑CT或磁共振成像(MRI)确诊，首次发病，病灶位于左侧大脑半球，病程3 d～2周；(3)意识清晰，生命体征平稳；(4)肢体功能障碍较轻，合并吞咽障碍为主，并经视频透视吞咽检查(VFSS)[7]明确；(5)右利手，能配合研究。

    1.1.2 病例组排除标准 (1)既往有脑创伤、脑血管疾病；(2)存在药物和酒精依赖史；(3)神经或精神疾病(包括癫痫发作、认知障碍、失语、忽视、严重的抑郁或幽闭恐惧症)；(4)有rsfMRI扫描禁忌证：如佩戴心脏起搏器、人工耳蜗，脑内有金属夹子等；(5)合并肺炎或严重肝肾功能不全；(6)其他疾病造成的吞咽困难。

    1.2 方法 两组均予以颅脑MRI及rsfMRI检查，并运用对照分析法进行研究。

    1.2.1 数据收集 采用Siemens 3.0 T进行检查，扫描前嘱受试者安静平躺且避免思考问题 ......