段静，李凡，孙惠芬

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可防、可治的疾病，其气流受限常呈进行性发展。该病与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和合并症影响患者的疾病严重程度[1-2]。慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽等其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年。在基层社区卫生服务中心两种疾病常相互混淆，是造成COPD诊治不规范、急性发作次数多、住院率高、肺功能进行性下降、生命质量持续恶化的一个重要原因。

    本文通过分析1例COPD的临床诊治资料，分析慢性支气管炎和COPD诊治差异及对患者预后的影响。

    1 病例简介

    患者，男，74岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重伴胸闷1周”于2016-12-09入院。患者近10年余反复出现咳嗽、咳痰、气促不适，咳嗽多为连续性单声咳嗽，白黏痰，平素量少，发作时明显增多，偶尔有黄痰，晨起多见，寒冷季节症状明显加剧，经抗感染治疗或气候转暖后症状缓解，每年发作累计3个月以上，每年平均急性加重1～2次。平素步行100 m稍有气促不适。曾多次在本院行肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)3级”，门诊处方噻托溴铵粉吸入剂(18 μg)/布地奈德福莫特罗(规格：160/4.5μg)，但未能坚持。患者长期在当地社区卫生服务中心随访诊治，诊断为“慢性支气管炎”，不规则口服茶碱缓释片或复方甲氧那明等药物治疗。无长期家庭氧疗史。患者本次入院前1周咳嗽、咳痰明显加重，痰量约50 ml/d，为白黏痰，气促较前加重，稍活动后明显，无畏寒发热，予茶碱缓释片口服效果欠佳。入院当天突发胸闷、气促，口唇发绀，本院急诊。既往有高血压病史，长期服用苯磺酸氨氯地平片治疗。吸烟史50多年，20支/d，未戒烟。

    查体：体温37 ℃，心率124次/min，呼吸24次/min，血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......