中国医师协会全科医师分会

    骨质疏松症(osteoporosis)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。研究发现髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降[2-3]。

    社区卫生服务机构是和居民联系最紧密的医疗机构，具有相对固定的人群、方便定期随访、较强的疾病预防意识以及丰富的慢病管理经验，应该成为骨质疏松症防治的主要阵地。基层医务人员在进行骨质疏松症风险评估以及治疗、管理上具有明显优势，在骨质疏松症的筛查、预防、诊治、管理中也发挥不可替代的作用。

    在社区开展骨质疏松症规范化管理，包括社区人群骨质疏松症及相关危险因素的健康教育；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；对诊断不明者、严重并发症者及时转往上级医院诊疗等，可提高社区居民骨质疏松症知、信、行水平，同时预防跌倒发生[4-5]。骨质疏松症社区管理流程图见图1。

    图1 骨质疏松症社区管理流程图Figure 1 Flow chart for community management of osteoporosis

    1 社区规范化管理的目的

    (1)通过骨质疏松症高危人群筛查，最大限度发现骨质疏松症患者及骨量低下者；(2)提高居民骨质疏松症防治意识，提高骨质疏松症患者和骨量低下者就诊率和治疗率；(3)提高居民骨健康水平，通过社区管理，骨量正常者，避免骨量减少和骨质疏松症的发生，骨量低下和骨质疏松症者，避免初次骨折和再次骨折的发生。

    2 社区规范化管理服务对象

    (1)社区卫生服务机构就诊的患者；(2)辖区居民。

    3 社区规范化管理服务内容

    3.1 筛查 对居民尤其是有骨质疏松症高危因素者进行筛查，最大限度发现骨质疏松症患者及骨量低下者。

    3.1.1 筛查途径 (1)门诊就诊：对就诊患者进行骨质疏松症的筛查，及时发现骨质疏松症患者及骨量低下者。(2)人群体检：从体检人群中发现骨质疏松症患者及骨量低下者。(3)健康档案：为社区居民建立健康档案，对建档对象进行骨质疏松症筛查，及时发现骨质疏松症患者及骨量低下者 ......