周瑶，高博，徐万水，漆桂友，卢秀兰

    目前，综合性医院集中了优质人力资源以及顶尖的技术设备，而基层社区卫生服务机构由于起步晚，发展滞后，导致后续动力不足，难以满足当前糖尿病健康管理的需要，给公共卫生管理带来巨大挑战。2013年1月初，全国卫生工作会议上提出要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体制机制[1]。建设医联体，就是要让大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升，从而达到共同发展。社区卫生服务机构需要在上级医院的协同作用下，发挥最大的防治作用，因此，重新整合医疗资源后各级医院间的协同就显得尤为重要[2]。

    医疗领域的协同服务在我国被称为分级诊疗，目前学术界针对不同角度对其做出了不同的解释。从资源整合的角度来看，协同服务是通过引导资源、服务和患者下沉，实现有序就诊[3]；从就医秩序的角度，协同服务是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同的治疗任务，形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序[4]。目前，常见的协同服务形式有双向转诊、远程会诊、专-全科联合会诊、周期性评估和远程咨询等。

    武侯区地处成都市主城区西南面，有着丰富的医疗资源和大量的常住人口。随着人口老龄化的不断加剧，辖区居民慢性病医疗需求量日益增长，基层首诊的压力与日俱增，综合形势下整合各级医疗资源的协同服务就更具有研究价值和实践意义。本研究采用定性访谈与定量调查相结合的方法，通过调查分析武侯区基层糖尿病健康管理协同服务的能力，查找问题和不足，为进一步改善基层糖尿病健康管理协同服务，促进家庭医生签约服务良性发展提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法抽取成都市武侯区中心城区(玉林、红牌楼、望江)及城乡结合部(晋阳、金花、机投)等6家社区卫生服务中心，并在每个社区卫生服务中心采用随机抽样法抽取基层医务人员和糖尿病患者进行问卷调查。

    1.2 调查表的确立 采用目的抽样法随机抽取成都市1个中心城区武侯区，在该城区采用随机抽样法抽取机投桥、跳伞塔、望江路社区卫生服务中心，并在每个社区卫生服务中心采用随机抽样法抽取1个全科团队，进行专题小组讨论，评估协同服务现状、存在问题及相关需求，讨论关于糖尿病健康管理协同服务可能存在的问题以及建议。通过文献复习，了解糖尿病协同服务的产生背景、国内外协同服务的开展情况，收集我国、四川省、武侯区关于协同服务的政策或调研资料，分析协同服务开展的相关影响因素及政策支持环境，再经专题小组讨论，进行归纳总结，形成糖尿病协同服务相关的调查问卷 ......