姜敏敏，顾文娟，陈旭波，王燕，叶建花，刘杰，张铭，范亮亮，马溢欣，范擎松*

    生活方式的改变和老龄化进程的加速使我国糖尿病患病率逐渐上升，如何有效控制和管理糖尿病，成为我国重要的公共卫生问题[1]。糖尿病的发生、发展涉及社会、行为和环境等多种因素，国内外研究提示，以社区为依托开展糖尿病管理，是目前最为有效的手段[2-4]。因此，糖尿病的社区干预和管理非常重要。社区通过对糖尿病患者的常规治疗和全方位的连续性管理，能够有效地控制糖尿病患者病情的发展，提高其生存质量[5]。而要驱动社区糖尿病管理工作的有序运行，离不开对糖尿病管理工作绩效的合理分配。

    上海市于2015年6月启动了新一轮社区卫生服务综合改革(简称为综改)，而根据本轮改革的相关政策文件提示，建立基于标化工作量(社区卫生服务项目标化工作量，应基于所需人力、消耗时间、难易程度和风险大小等因素确定)的绩效分配制度，成为社区卫生服务中心绩效管理的发展方向[4]。标化工作量，作为社区卫生服务中心各项社区卫生服务绩效分配的核心，也成为此次社区糖尿病管理绩效分配的重要依据。虽然综改文件为基本公共卫生服务项目中糖尿病管理相关服务的标化工作量提供了指导，但存在针对糖尿病相关人群的管理服务内容不完整，服务内容详略程度不一，无法充分反映社区卫生服务中心各项服务人力消耗与耗时、技术难度和风险程度等问题。因此，如何结合社区卫生服务中心糖尿病管理工作分工和实践流程，科学合理地核算各项社区糖尿病管理服务的标化工作量，成为解决社区糖尿病管理绩效分配的关键。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：(1)糖尿病管理工作的资深执行人；(2)工作年限为4年及以上。于2018年4—6月选取上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心糖尿病管理工作执行人55例进行问卷调查，研究对象均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 调查工具 本研究所用的调查问卷是基于文献[6]自行编制。为保障不同调查对象对同一个服务项目理解的一致性，明确标注各服务项目的项目名称、项目内涵、核算单位、服务对象以及服务地点。问卷主要内容包括：(1)调查对象基本信息，包括姓名、性别、年龄、工作领域、工作年限、职称、学历；(2)社区糖尿病管理服务标化工作量测算资料的采集，按照不同的职位类别，基于自己参与过的服务项目，结合自身所掌握的理论知识和实践经验，分别对各项糖尿病管理服务的基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度进行评价，具体基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度、相似项目采集的注意事项见表1。(3)调查对象专家权威程度的评判 ......