罗晓露，黄艳丽，冯双，沙禹

    随着中国老龄化社会的进程，糖尿病已经成为威胁我国居民健康的重要的非传染性疾病之一，2013年中国大陆流行病学调查研究发现，我国糖尿病患病率高达10.9%[1]。既往研究显示，糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2～4倍[2]。CARDS研究证实，2型糖尿病患者经阿托伐他汀治疗4年后相对于安慰剂治疗降低冠心病事件风险高达36%，降低全因死亡风险高达27%[3]。因此，国内外指南一致推荐糖尿病患者应规范他汀类药物治疗以降低远期心脑血管疾病风险[4-6]。然而在我国，糖尿病患者他汀类药物治疗率总体不高，尤其是在社区卫生服务中心管理的糖尿病患者。来自南京11家社区卫生服务中心的调查研究显示，糖尿病患者他汀类药物治疗率仅为20.9%[7]，离指南推荐差距甚远。既往研究发现，患者的性别、年龄、是否伴发动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、他汀类药物起始治疗剂量以及患者的经济状况、医疗保险等原因均可影响糖尿病患者他汀类药物治疗率[8]。

    国内外研究证实医疗保险能明显提升慢性病患者的药物规范化治疗和质量[9-11]。VBID项目提示医疗保险覆盖能明显提高糖尿病患者他汀类药物治疗率[10]。澳大利亚在经过医疗保险政策的完善后使得糖尿病患者他汀类药物治疗率从20.6%提高到24.9%[10]。JI等[9]发现医疗保险对糖尿病患者胰岛素笔的使用有重要影响。为了提升2型糖尿病等慢性病的管理，中国政府一直在完善医疗保险和救助政策，我国覆盖城乡居民的基本医疗保障体系基本建成，全民医疗保险基本实现[12]。近年来各地行政部门陆续出台《基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》来促进2型糖尿病等慢性病的管理和治疗，该办法规定参保人员经确认患有能享受门诊特殊疾病待遇的疾病，由基本医疗保险统筹基金支付部分门诊医疗费用。但是门诊特殊疾病管理政策对2型糖尿病患者他汀类药物治疗及治疗质量的影响尚不清楚。因此本研究基于成都市武侯区13所社区卫生服务中心在管的2型糖尿病患者评估门诊特殊疾病管理对他汀类药物治疗率和治疗效果的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性研究，2017-06-15至2018-06-15以成都市武侯区13所社区卫生服务中心家庭医生签约服务平台(electronic patient management，EPM)上在管的2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准：(1)18岁以上成年人；(2)诊断为2型糖尿病，不伴有ASCVD；(3)有低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检测值记录 ......