陈孟达，李强，王友良，童竑章，沈耀

    脑胶质瘤单纯依靠手术清除率低于30%，术后放疗虽可辅助控制肿瘤细胞，但亦会对病灶周围正常组织造成难以避免的连带伤害，放射性脑损伤比例占放疗患者总数的20%[1]。脑胶质瘤复发与放射性脑损伤患者均有脑水肿等类似体征表现，但治疗方法截然不同，所以准确判定患者预后对有效开展后续治疗具有重要意义。常规CT及磁共振成像(MRI)对脑胶质瘤复发和放射性脑损伤的判别并不能取得理想效果。随着影像学技术的飞速发展，正电子发射计算机断层显像(PET/CT)和多模态MRI检查是脑部疾病诊断的研究热点。PET/CT于脑肿瘤与炎性病变的鉴别诊断、肿瘤术前分级及手术靶区勾画等方面有突出贡献，多模态MRI在阿尔茨海默病、缺血性脑血管病的发病机制、早期诊断及脑创伤损伤程度评估等领域均具有重要的应用价值[2-5]。两者在脑胶质瘤预后评估领域均有巨大应用潜力，但目前对PET/CT与多模态MRI于脑胶质瘤复发和放射性脑损伤的鉴别价值研究仍少见。本研究通过随访，对手术伴放疗的脑胶质瘤患者行PET/CT及多模态MRI影像学诊断，比较两种方法对脑胶质瘤复发和放射性脑损伤的鉴别效能，以期改善患者转归管理，为后续有效治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2016年2月—2017年1月宁波大学医学院附属鄞州医院肿瘤科收治的脑胶质瘤患者为研究对象。其均符合2014年欧洲肿瘤内科学会《高级别胶质瘤诊断、治疗与随访指南》诊断标准[6]。纳入标准：(1)年龄20～70岁，世界卫生组织(WHO)病理分级Ⅱ～Ⅳ级；(2)肝、肾及免疫系统功能正常；(3)先予手术切除，术后行54～65 Gy放疗。排除标准：(1)患者配合度不足，影像学显示效果不良或跟踪随访条件不足；(2)患其他肿瘤或有严重并发症。根据纳入标准共纳入153例患者，其中男103例，女50例；年龄26～67岁，平均年龄(42.2±16.8)岁。本研究经宁波大学医学院附属鄞州医院伦理委员会批准进行，患者及家属在研究开始前已熟知研究内容及可能存在的风险，并签署同意书。

    1.2 资料收集 入院时为所有患者建档，留存联系电话及家庭住址便于跟踪随访。登记患者性别、年龄、WHO病理分级、合并疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)等。记录在院治疗及出院后医嘱用药情况，依个体情况术后及时给予适当剂量放疗及用药，放疗结束后3～6个月行PET/CT和多模态MRI检查观察病灶影像学结果。

    1.3 影像学检查

    1.3.1 PET/CT检查及设备 采用德国西门子HR16型PET/CT仪为患者行CT扫描 ......