郭茂东，丁进，陈燕萍，王群英，翁翔，叶晓华*

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种以浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白为特征的恶性血液系统疾病，临床以骨痛、贫血、肾功能损害为主要表现[1]。当MM伴发髓外浸润时，其临床表现复杂多样，累及消化系统可出现腹痛、腹胀、呕吐等非特异性症状。血淀粉酶是临床最为常用的生化指标，用于诊断胰腺及腮腺疾病。MM合并高淀粉酶血症报道较少。当MM合并血淀粉酶水平升高并出现消化系统症状时，临床极易误诊为胰腺疾病。本研究报道1例因腹痛、高淀粉血症而被误诊为急性胰腺炎的MM患者。通过回顾性分析该例患者的诊断和治疗过程，同时针对本疾病的临床特点、生物学行为和预后进行文献复习，目的在于提高临床医生对MM合并高淀粉酶血症的认识。

    1 病例简介

    患者，男，65岁，因“上腹痛3 d”至当地医院就诊，门诊查血淀粉酶21 213 U/L，诊断为“急性胰腺炎”。予禁食、补液、抑酸、抑酶等治疗后症状无缓解。为求进一步诊治，患者于2016-08-08转至金华市中心医院。入院查体：体温36.8 ℃，脉搏64次/min，呼吸17次/min，血压145/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，精神软，贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无肝掌及蜘蛛痣，心率64次/min，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛(-)，Murphy征阴性(-)，移动性浊音(-)，肾区叩痛(-)，肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统查体阴性。实验室检查：血常规：白细胞计数6.3×109/L，血红蛋白88 g/L，血小板计数256×109/L，超敏C反应蛋白12.7 mg/L。生化指标：清蛋白34.1 g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)41 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)37 U/L，肌酐115 μmol/L，乳酸脱氢酶553 U/L，血淀粉酶22 743 U/L，尿淀粉酶24 672 U/L，血脂肪酶56 U/L ......