郭航远

    现代心脏康复理念强调树立健康的生活方式和积极的生活态度，最终使患者回归正常的社会生活，预防心血管事件的发生；采取团队协作的工作模式，运动康复、心理、营养、理疗、相关临床学科、社会学等多学科人员相互合作，形成心脏康复团队对心血管病患者实施全程医疗关爱。心脏早期康复已被实践证实可以提高心血管病患者的运动耐受能力；提高患者生活质量；降低心血管病的病死率和疾病的总死亡率。但鉴于我国经济状况及心脏康复理念的相对落后，心脏康复在我国全方位启动及长期持续开展仍是“路漫漫其修远兮”。本文从我国目前的心脏康复现状入手，对与发达国家或地区相比存在的劣势进行分析，提出了我国目前心脏康复中存在的不足之处及需要实施的相应策略，并对心脏康复的未来做出展望和规划。

    1 我国心脏康复的现状

    “心脏康复”这个词，对于我国许多心血管病患者及其家属来说还很陌生。在临床诊疗实践中，患者和医务人员多重视“放支架”“做搭桥”，即介入手术，而很少关注疾病的预防康复。患者出院后经常是无人管理，导致部分患者反复住院、反复进行介入手术。

    在临床诊疗实践中，常会看到这样令人惋惜的病例：由于高血压、高脂血症、糖尿病控制不佳及存在吸烟等危险因素，某些患者年纪尚轻就已患有冠心病；而有些家境并不富裕的急性心肌梗死患者，费尽心力筹到了手术费用植入了支架，以为可以高枕无忧了，出院后并不重视药物和饮食方面的控制，不到半年又因心肌梗死再次回到了病房，不仅浪费了财力，而且危及患者的生命安全。究其根源，有医护人员宣传不到位的因素，也有患者自身不重视的原因。

    我们一直在强调整体(合)医学、整体(合)护理，但在临床工作开展过程中，还是存在“见病变不见病、见病不见人、见专科不见全科、见局部不见整体”的现象，例如起搏器装好了，上肢肩关节却废用了，或下肢血栓形成了；手术做好了，却由于肺栓塞而死亡了；一个疾病刚痊愈，另一个疾病再次出现。我们也常会发现这样一个现象：患者可能对于医生其他的医嘱不一定遵循，但如果医师、护士让其卧床不动，患者一定会咬牙坚持下去。另外，我们的科普宣教也存在一定的问题，如医患双方可能均存在一些共同错误认识：心力衰竭患者不能运动，运动会加重症状，会使支架移位、起搏导线脱落；重病患者必须在床上排便等。

    目前，在我国的诊疗体系中心脏康复这一重要环节几乎是空白的。2017 年，我国冠心病的介入手术达70 余万例[1]，与声势浩大的心脏介入手术形成鲜明对照的是心脏康复。我国部分地区的心脏康复甚至才刚刚起步，特别是西南、西北等经济欠发达地区 ......