高红，王建东，佟彤

    静脉血栓栓塞症(VTE)是妇科手术患者及妇科肿瘤患者常见且危及生命的疾病。有证据显示，采取合适的预防措施，深静脉血栓(DVT)的相对风险可降低50%～60%，肺栓塞(PE)的相对风险可降低约2/3[1-2]。做好妇科相关VTE 风险评估和管理，对提高医疗质量、防范医疗风险、保障患者的生命安全有着重要作用。因此，本研究依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见，结合日常的工作实践，总结出妇科相关VTE的风险评估流程和临床管理方法，希望对国内广大妇科临床医师有所帮助。

    1 概述

    VTE 是血液在静脉内异常凝结并堵塞血管所产生的疾病，包括DVT 和PE。DVT 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。PE 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或分支所致疾病，以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。由于PE 与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段，因此统称为VTE。

    2 妇科VTE 发生率

    既往流行病学研究表明，VTE 是妇科术后的主要并发症之一，其发生率国外为15%～40%[3]、国内为9.2%～15.6%，患者中PE 占46%[4-5]，是妇科术后死亡的首要原因。妇科肿瘤合并PE 患者2 年死亡风险较无PE 患者增加6 倍[6]。肿瘤患者伴血栓形成的风险升高4.1 倍，而化疗患者伴血栓形成的风险升高6.5 倍[7]。使用激素替代治疗的妇女与未使用者相比，VTE 的风险增加2～4 倍[8]。因此，VTE 已成为妇科患者致残或致死的主要原因之一。

    3 妇科患者VTE 发生的危险因素

    VTE 的危险因素包括先天性、获得性危险因素。我国VTE 的先天性危险因素主要为易栓症。对于妇科患者来说，VTE 常见的获得性危险因素除了高龄、肥胖、慢性疾病等，还包含手术、恶性肿瘤、肿瘤放化疗及激素治疗等[3]。

    4 妇科患者VTE 危险性评估及预防措施

    应对妇科围术期患者的VTE风险进行积极评估，以预防VTE 发生或延缓其进展、改善患者预后和降低医疗费用。

    4.1 妇科围术期患者的VTE 风险评估流程[9]见图1。

    4.1.1 妇科围术期患者发生VTE 的风险评估 对VTE 的风险评估主要通过量表评分法来实现。目前我国关于患者VTE 风险评估的研究不足，缺乏系统、有效的风险评估体系，多是借用国外直接引进的评估量表。Caprini 量表常用于外科对VTE 的风险评估 ......