骆杭琪，池菊芳，郭航远*

    我国是世界第一人口大国，《中国心血管病报告2017》显示我国心血管病患病人数达2.9 亿，占居民疾病死亡构成的40%以上，且今后10 年心血管病患病人数仍将快速增长；报告指出我国居民心血管病危险因素普遍暴露，呈现在低龄化、低收入群体中快速增长及个体聚集趋势[1]。面对如此庞大的患病人群，对社会以及家庭来说无疑是重大的负担。如果将管理这部分人群的任务交付医院完成，势必会加重看病贵、看病难的民生问题，同时也会存在浪费医疗资源的问题，为此，建立和完善社区、家庭心脏康复，对于缓解医疗资源紧缺，满足多层次心血管病患者的需要，具有重大意义。

    1 心脏康复概述

    心脏康复是指应用多种干预措施，为心血管病患者提供综合、长期的医疗保健方案和服务，最大限度地减少心血管病对其身心的不良影响，降低猝死和再梗死的危险，控制或缓解症状，并帮助患者尽快回归社会。19世纪初，在欧洲、加拿大、太平洋等地区已有了关于心脏康复的最初记载[2]。SUAYA 等[3]对美国60 万例冠心病患者进行为期5 年的随访研究发现，进行心脏康复的患者病死率减少21%～34%，其效果与心血管预防用药相当(如他汀类药物和β-受体阻滞剂)。此研究表明，通过对急性冠脉综合征患者进行心脏康复，能够改善急性冠脉综合征患者的生活质量。

    国际上，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)均已将心脏康复作为心血管病治疗的Ⅰ级推荐[4-6]。虽然我国心脏康复事业起步于20 世纪80 年代，但已从最初的启蒙摸索、临床实践与科研发展到目前相对蓬勃发展，从单纯的心脏康复发展为目前“防-治-康”一体的3 个维度。中华医学会心血管病学分会发布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[7]，明确让心血管病患者学会自我管理是心脏康复的终极目标。

    心脏康复是一个漫长的、几乎涵盖终身的康复计划。心脏康复分为3 期，即院内康复期、院外早期康复期(门诊康复期)以及院外长期康复期。这3 期相互衔接又各有侧重，其中院外长期康复期又称为社区和家庭康复期，是院外早期康复期心脏康复的延续 ......