陈亦晨，李小攀，孙良红，陈涵一，曲晓滨，张格，陈华，周弋，林涛，孙乔

    随着社会经济的发展，空气污染已成为全世界共同面对的严重公共卫生问题，严重危害着居民的健康并导致了沉重的疾病负担[1-2]。大气颗粒物是大气污染物的重要组成部分，近年来其与呼吸系统疾病急性发作以及致死的关联不断得到阐释[3-4]。浦东新区是上海市第二大市辖区，目前已建立起较为完备的社区慢性病报告及随访管理诊疗体系，辖区内慢性阻塞性肺疾病患者的生存状况愈发受到关注[5-6]。为了解大气颗粒物(PM2.5、PM10)短期暴露与浦东新区居民慢性阻塞性肺疾病死亡的相关性，本研究收集2013—2017 年气象、大气污染物与慢性阻塞性肺疾病死亡资料进行分析，现报道如下。

    本研究局限性：

    (1)因目前资料限制，本研究仅将根本死因为慢性阻塞性肺疾病的死亡病例纳入研究，无法说明整个浦东新区辖区内庞大的慢性阻塞性肺疾病患病人群受大气颗粒物影响的情况；(2)本研究利用基于Poisson分布的广义相加模型对大气颗粒物对居民慢性阻塞性肺疾病死亡影响进行探讨，在对污染物效应的滞后性与累积性的分析上存在局限性。在后续研究中，将进一步利用浦东新区已建立起的完备的慢性病患者随访体系，以慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，收集患病人群就诊情况以及死亡情况，进一步探讨大气颗粒物浓度对该人群慢性阻塞性肺疾病发作以及不同原因死亡之间的相关性，扩大研究的涵盖范围，提升对防治措施的参考价值；分布滞后非线性模型是目前国内外用于探讨气象及大气污染等因素对居民健康影响的滞后效应以及累积效应常用的较新颖的模型，后续研究中将尝试引入该模型，进一步分析大气颗粒物对居民慢性阻塞性肺疾病死亡影响的滞后性与累积性。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 2013-01-01 至2017-12-31 浦东新区居民逐日慢性阻塞性肺疾病死亡资料来源于居民死因监测数据库，参考国际疾病分类第10 版(ICD-10)编码，慢性阻塞性肺疾病死因编码范围包括J40～J47。同时期的上海市大气污染物(PM2.5、PM10、SO2、NO2)数据来源于上海市环境监测中心，气象因素(气温、相对湿度、大气压、风速)资料来源于浦东新区气象局的浦东新区监测资料。

    1.2 研究方法 为探究大气颗粒物(PM2.5、PM10)对不同人群的影响，本研究对死亡病例根据其年龄(低龄为<80 岁，高龄为≥80 岁)以及学历(低学历为中学以下，高学历为中学及以上)进行分层分析。居民每日因慢性阻塞性肺疾病死亡相对于暴露人群属于小概率事件 ......