李奕军，唐福波，张家立*，杨辉，陈德强，邓文仕，黄国珠，魏卫兵，陈震

    本研究通过术中使用椎旁神经药物(罗哌卡因、曲安奈德、维生素B12混合液)阻滞法治疗腰椎间盘突出症，比既往单独使用地塞米松、利多卡因、维生素B12可能具有更强、更持久、更全面的抗炎、止痛、营养神经作用；混合液配合神经根鞘内注射可能作用更为直接，达到快速起效的目的；混合液联合明胶海绵可能使药物稀释弥散的时间更久，作用时间更长，为术后神经根性疼痛患者的临床治疗、提高术后疗效提供重要依据。

    传统的骶管注射或硬膜外置管用药是治疗腰椎间盘突出症(LDH)的常用保守治疗方法，且有较好的治疗效果[1]。另外，已有研究证实术中使用神经阻滞药物可以减少LDH 或神经损伤术后早期水肿反应引起的神经根性疼痛，并提高手术效果，其主要应用的椎旁神经阻滞药物包括地塞米松、维生素B12、利多卡因和0.9%氯化钠溶液，这些药物分别具有局部神经根周围的抗炎、止痛和营养神经的作用[2-3]。几种药物的组合符合药代动力学和药物个体化原则，其安全性、可行性和实用价值已被证实[4-5]。本研究组前期亦证实了神经阻滞药物可以缓解LDH 术中引起的神经根疼痛[6-7]。然而，用于神经根及其周围的神经阻滞药物作用时间短。为此，本研究自制3 种药物混合液，并观察其神经根鞘内及其周围用药能否提高神经根及其周围的药物作用时间，延长镇痛时间，提高术后疗效，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者均为具有典型神经症状的LDH；(2)MRI 或CT 平扫示椎间盘突出并压迫相应神经根，有或无椎管狭窄；(3)经系统保守治疗后症状无改善或加重。排除标准：(1)腰椎X 线动力位片示有腰椎不稳或滑脱；(2)MRI 平扫示多节段椎间盘突出；(3)术后同一椎间盘节段复发。

    1.2 研究对象 根据纳入与排除标准，选取2015 年3月—2018 年3 月于广西中医药大学第一附属医院行椎板开窗髓核摘除、神经根管扩大术治疗的LDH 患者90例。其中男51 例，女39 例；年龄30～85 岁，平均年龄(54.5±11.7)岁；病程3～30 个月，平均病程(13.6±4.6)个月；纳入患者均为单节段椎间盘突出，并根据腰椎MRI 或CT 提示L4/5椎间盘突出49 例，L5/S1椎间盘突出24 例，L3/4椎间盘突出7 例。采用随机数字表法将患者分为A 组(n=30，给予神经根鞘内及其周围用药)、B 组(n=30，给予神经根鞘内用药)、C 组(n=30，不做特殊处理)。

    1.3 治疗方法 患者均全身麻醉 ......