王益斐，周杨，马黄钢，李国法，叶艳阳，宣芦莎，张赟华，郦岳

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。至2020 年COPD 将位居世界疾病经济负担的第5 位，全球死亡原因的第3 位[1]。有创正压机械通气是COPD 并发呼吸衰竭的最佳治疗方法之一，可以显著改善患者肺部通气和换气功能，从而促进患者机体内环境稳定[2]。然而，此类患者均不同程度地存在高分解代谢状况，大多存在营养不良，导致感染进行性加重，撤机困难，所以行间隙性正压通气(IPPV)的COPD 患者胃肠道的营养吸收功能显得尤为重要。本文以李东垣的“脾胃论”为理论依据，运用“培土生金法”结合寒热辨证，中药汤剂内服。具体采用“甘平”代表方：参苓白术散，主治脾肺气虚证；“甘温”代表方：黄芪建中汤，主治脾肺虚寒证；“甘凉”代表方：麦门冬汤，主治脾胃阴虚证。外治采用“经皮穴位电刺激疗法”，针药合用，内外兼顾，二者分用各效，合用疗效更佳，现将具体情况报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[3]相关诊断标准确诊为COPD，经口或经鼻气管插管接受IPPV 的患者。(2)按照《中医诊断学》[4]相关诊断标准确诊为脾肺气虚证、脾肺虚寒证或脾胃阴虚证。①脾肺气虚证：咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，纳少便溏，神疲乏力，面色胱白，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉细弱而滑。②脾肺虚寒证：咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，纳果肢困，脘腹冷痛，得温则舒，泄泻完谷不化，腰膝酸冷、自汗盗汗，舌淡苔白，脉细弦。③脾胃阴虚证：咳逆上气，咳痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。排除标准：(1)并发自发性气胸、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺栓塞等其他呼吸系统疾病者。(2)合并原发性心脏病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病者。(3)有本研究所用药物及疗法应用禁忌证者。

    1.2 一般资料 采用前瞻性随机对照研究，选取2015 年11月—2017 年10 月收住诸暨市中医医院暨阳院区和浣东院区ICU 的COPD 急性发作需行IPPV 的患者160 例作为研究对象，采用随机数字表法，将随机数为4 的倍数患者纳入对照组(n=42)，其余患者由2 名中级及以上职称的中医师参照《中医诊断学》[4]共同完成中医辨证分型：肺脾气虚证36 例(肺脾气虚组)，脾肺虚寒证45 例(脾肺虚寒组)，脾胃阴虚证37 例(脾胃阴虚组)。本研究已经本院伦理学委员会审核通过，患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉 ......