汪洋，许岩丽

    1 2018年美国家庭医生学会《初级保健成年男性健康体检指南》简介

    2018年美国家庭医生学会《初级保健成年男性健康体检指南》[1](以下简称AAFP指南)在设计上呈现出3个明显特征：首先是注重体检者的病史，在AAFP指南中，明确建议体检医生考虑内科病史、外科病史、当前服用的药物、过敏反应、与慢性病及癌症有关的家族病史以及与生活方式风险有关的社会史等6项内容；其次是将建议进行体检的项目分为4类：生活方式与精神健康风险、慢性病筛查、癌症以及免疫疾病，推荐全科医生从病因开始，思考需进行的体检项目；最后是高度重视循证评级，其为每一个具体的项目提供了 GRADE[2]及 SORT[3]评价系统下做出的证据评级，在对临床证据的信心程度上，从高到低分为A、B、C级不同级别。

    1.1 生活方式与精神健康风险 这部分包括7项筛查内容，其中有A、B级循证证据支持的检查共有6种(见表1)。对于吸烟与饮酒患者，AAFP指南建议使用5A策略，即询问(Ask)、建议(Advise)、评估(Assess)、协助(Assist)及安排(Arrange)，以及激励性访谈；对于有多个性伴侣、习惯无保护发生性关系及同性恋的男性，AAFP指南建议进行梅毒筛查；对于无个体风险因素，但处于高风险环境，如梅毒诊所、惩教设施、无家可归者收容所、结核病诊所等环境内的男性，AAFP指南建议进行人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查。此外，AAFP指南还建议使用2条目患者健康问卷抑郁量表(PHQ-2)与9条目患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)，对男性进行普遍的抑郁症筛查[1]。

    1.2 慢性病筛查 这部分包括7项筛查内容，其中拥有A、B级循证证据支持的检查共有5种(见表2)。身高、体质量及体质指数是这部分的基础检测。体质指数在25～35 kg/m2，腰围40英寸(101.6 cm)以上的男性，被认为有较高的患2型糖尿病、血脂异常、高血压及心血管疾病的风险。特别是对亚裔与黑种人，相较体质指数，腰围因为能更准确地反映内脏脂肪分布情况，是一种能更有效地预测心血管疾病的指标。

    目前，美国家庭医生学会(AAFP)仍支持将高血压定义为≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(JNC-8标准)[4] ......