刘寰忠，钟怡

    注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)是儿童时期常见的行为障碍之一，容易被误诊为是儿童一般的行为问题，从而经常被家长忽视。全世界大约有3.4%的儿童和青少年受到影响[1]。在我国，ADHD的总体患病率约为5.7%[2]。ADHD作为最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病，表现为与发育水平不相符的注意缺陷、多动和冲动行为特征[3]。其病程呈慢性过程，症状持续多年，甚至终身存在。目前研究显示，50%的ADHD患儿在青春期和成年期仍有ADHD症状[4]。ADHD易对儿童和青少年的学习、认知、行为、情绪和社交等多方面造成不良影响，甚至导致安全事故、意外伤害和药物滥用的发生率增高。因此，对ADHD的防治已经成为全球共同的公共卫生问题。2018-10-24，加拿大儿科学会(CPS)发布了《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》[5]。该指南分3部分，分别是儿童青少年ADHD的病因、诊断和共病[6]，治疗[7]，共病的评估与治疗[8]。根据其官网上的信息，新指南发布的目的是为了给基层医疗卫生机构对ADHD诊断和治疗提供指导。本文就该指南内容解读如下。

    1 诊断与评估

    1.1 诊断标准 ADHD的正确诊断对改善患儿的预后有重要价值。但由于缺乏特定的生物标志物和症状特异性，且常伴有共病，对ADHD的早期诊断仍具有挑战性。该指南将美国精神病学会(APA)制定的《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)[3]作为诊断标准。相比于第4版(DSM-Ⅳ)，DSM-5扩大了诊断的年龄范围(将起病年龄由7岁以前改为12岁之前)，并降低了青春期和成年期诊断时所需满足的症状条目数，有利于ADHD在全年龄段的诊断。目前的研究表明，将近50%的患儿其ADHD症状将持续到青春期，甚至成年[4]。症状持续的预测因素包括存在注意力缺陷或多动、症状加重、共病重度抑郁症或其他情绪障碍，以及高共病、家庭成员存在焦虑症和反社会人格障碍[4]。

    1.2 诊断注意事项 ADHD的诊断标准在不断完善，但鉴于ADHD的复杂性，涉及生理、心理、社会等诸多因素，该指南根据当前的研究列出了诊断过程的关键步骤(见表1)[9-14]。其中，全面的生长发育史与心理疾病病史的收集需格外重视。特别是学龄前儿童的发展阶段评估，因为注意缺陷和多动也可能是神经发育障碍的表现。虽然有证据表明DSM标准可以应用于学龄前儿童[9]，但从非父母观察者中获得可靠的观察结果相对困难。目前只有康奈尔儿童多动症行为诊断量表(Cornell Comprehensive Behavior Rating Scale)和ADHD评分量表第四版(ADHD Rating Scales Ⅳ)可用于学龄前儿童[15] ......